Мочу для исследования собирают в течение 24 часов для стандартного биохимического исследования крови по выявлению произошедших изменений. Предпочтение отдается спиральной
компьютерной томографии, имеющей Ч/С = 96%/100%; ультразвуковое исследование имеет Ч/С = 61% /96%.
Оксалаты кальция изолированно (мочевая кислота) или в сочетании с фосфатами являются составной частью почечных камней у 85% мужчин и 70% женщин. Формирование камней из фосфатов кальция сопровождается гиперкальциурией, гипоцитратурией и щелочной реакцией мочи (см. рис. 14.5)
- Идиопатическая гиперкальциурия примерно в 50% случаев (см. табл. 14.11).
- Первичный гиперпаратиреоз примерно в 5% случаев почечно-каменной болезни, в 50-75% случаев гиперпаратиреоза наличествуют камни в почках.
- У 20—30% больных удается выявить:
заболевания костей — деструктивные (например, метастатические опухоли) или остеопороз (например, иммобилизация, болезнь Педжета, синдром Кушинга); молочно-щелочной синдром (синдром Барнетта); гипервитаминоз D; саркоидоз;
почечный тубулярный ацидоз I типа (гиперкальциурия, высокощелочная моча, уровень сывороточного кальция обычно в норме); гипертиреоидизм.
Оксалаты присутствуют в 65% камней, но гипероксалурия относительно редкая причина формирования этих камней, возможна первичная или вторичная гипероксалурия.
Струвитные камни составляют 10—15% всех видов камней. Формируются только на фоне инфекции мочевыводящи путей при наличии Proteus в образцах мочи (> 50 /о случаев, но следует исключить Klebsiella у Pseudomonas у Serratiay Enterobacter) и у пациентов с постоянно щелочной мочой (Mg, NH3, Са, Р04). Извлеченные камни следует подвергать посеву.
Сравнение типов идиопатической гиперкальциурии
Цистиновые камни (1-2% всех камней) образуются при содержании цистина в моче > 300 мг/день при врожденной семейной цистинемии. Только цистинсодержащие камни образуются у гомози- готов. Тенденция к образованию двусторонних обструктивных струвитных камней ассоциируется с почечной недостаточностью.
- В моче выявляют характерные цистиновые цилиндры, имеющие диагностическое значение. Цианид-нитропруссидный тест (тест Бранда) положительный (ложно-положительным может быть при приеме серосодержащих препаратов).
Мочевая кислота определяется в 5% камней
- Подагра: в 25% случаев первичной подагры и в 40% случаев пролиферативных процессов в костном мозге наличествуют камни. Появлению камней предшествуют суставные симптомы в 40% случаев.
- Моча кислее, чем нормальная, часто< 5,5 (например, пациенты с хронической диареей, илиосто- мией); камни образуются только при постоянно кислой моче.
- у > 50% пациентов с уратами показатели уровня мочевой кислоты в сыворотке и моче в норме.
Врожденная глицинурия - редкое семейное заболевание, ассоциированное с образованием камней.
У детей
Инфекция наблюдается в 13-40% случаев формирования камней, перкальциурия частая неинфекционая причина (особенно идиопатическая, а также следствие дистального почечного канальцевого ацидоза и терапии фуросемидом, преднизолоном или вазопрессином).
Оксалурия присутствует в 3—13% случаев образования камней.
Мочевая кислота — причина 4% камней.
Гипоцитратурия наличествует у 10% детей с камнями.
Ксантины находят у детей с врожденным нарушением метаболизма.
Дефицит аденинфосфорибози лтрансферазы.
У всех пациентов
Анатомические нарушения.
Микроскопическая гематурия определяется у 80% пациентов.
При почечной колике, гематурии и протеинурии присутствуют, а также увеличено количество лейкоцитов, что ассоциируется с инфекцией.
Диагностирование кристаллурии важно, если выявляются кристаллы цистина (что бывает только при гомозиготной и гетерозиготной цистинурии) или струвитные кристаллы. Наличие оксалатов кальция, фосфатов и мочевой кислоты — возможная причина камнеобразования, но они могут присутствовать и в нормальной моче.
Лейкоциты могут быть повышены при инфекции или стрессе.