Пурпура Шенлейна — Геноха
Henoch-Sdtonlein Purpura
Гиперчувствительный системный васкулит мелких сосудов с отложением IgA. Пурпура Геноха — доминируют абдоминальные симптомы, Шенлейна пурпура — преобладают суставные симптомы. Поражение почек может быть от минимальных изменений в моче в течение нескольких лет до терминальной стадии почечного заболевания (<2% случаев).
Диагноз клинический: нет патогномоничных лабораторных признаков.
- Биопсия подтверждает диагноз; могут быть выявлен фокально-сегментарный некротизирующий гломерулонефрит, которой становится все более диффузным с нарастающим отложением IgA иСЗ.
Моча содержит эритроциты, цилиндры, небольшое количество белка у 25—50% пациентов. Явные гематурия и протеинурия не характерны.
Нетромботическая пурпура. Гематологические тесты в норме. Сывороточный комплемент обычно в норме.
Азот мочевины крови и креатинин могут превышать норму.
Миелома почки
Myeloma Kidney
Функция почек ослаблена в 50% случаев, обычно это потеря почечной концентрационной способности и азотемия.
Протеинурия встречается часто из-за наличия альбумина и глобулинов в моче; протеинурия Бене Джонса может быть интермиттирующей. Белок Бене Джонса наблюдается в 50% случаев миеломы, но почти всегда формируется почечная недостаточность вследствие миеломы почки.
Выраженная анемия непропорциональна азотемии.
Непостоянные изменения вследствие поврежденной функции канальцев:
- почечная глюкозурия, аминоацидурия, снижение уровня мочевой кислоты в сыворотке, потеря с мочой калия;
- потеря с мочой фосфатов со снижением сывороточного фосфора и увеличением уровня ЩФ
- нефрогенный НСД;
- олигурия или анурия с острой почечной недостаточностью из-за дегидратации.
- Гиперхлоремия или гипербикарбонатемия с нормой или снижением натрия в сыворотке снижает ионную проницаемость, и следует предположить миелому при конкретных клинических обстоятельствах.
- Изменения вследствие ассоциированного амилоидоза или гиперкальциемии.