Человеческий хорионический гонадотропин
Human Chorionic Gonadotropin (hCG)
Гликопротеин, первоначально секретируемый трофобластическими клетками плодного яйца, в последующем — плацентой. Предотвращает дегенерацию желтого тела. Количество продуцированного ЧХГ коррелирует с количеством трофобластической ткани.
Кровь: чувствительность < 10 мМЕ/мл; положителен у 95% пациенток. Норма для небеременных < 3 мМЕ/мл; sg 50 мМЕ/мл в первую неделю после зачатия. При нормальной беременности определяется в первые 6—18 дней после овуляции; удваивается каждые 2 дня в первые несколько недель первого триместра с пиком значений к 10-й неделе (примерно 100000 мМЕ/мл). Затем медленно снижается до постоянного уровня (10000 мМЕ/мл) за 17 недель до беременности.
Более медленное повышение (меньшее удвоение титра за 2 дня или увеличение < 66%) предполагает эктопическую беременность или спонтанный аборт.
Значительно превышающие норму значения могут указывать на многоплодную беременность, пузырный занос или наличие ЧХГ секретирующей опухоли.
Моча: тест положителен в течение 4 дней после предполагаемой даты менструации (примерно 9 дней после имплантации); на 10—14-й день надежность теста составляет 95%. Пик значений ЧХГ на 60—70-й день, затем уровень прогрессивно снижается
Качественный тест мочи на беременность: тест может подтвердить беременность за 30 минут. На 24-26-й день после последней менструации ЧХГ в моче обычно > 200 мМЕ/мл, тест мочи положителен (чувствительность щ 20-25 мМЕ/мл).
Количественный тест мочи: определяется пузырный занос или ЧХГ-секретируемая опухоль; тест отрицателен Я 1 раза в 60% случаев, причем всегда отрицателен в > 20% случаев, и тогда используют более чувствительные методы. Количественные титры следует применять для диагноза и последующего клинического наблюдения за пациентками с данной патологией. Предпочтение отдают сывороточному тесту.
Содержание ЧХГ в моче приблизительно равно половине содержания в сыворотке.
Причины ложно-положительных тестов, моча
Лекарства (например, хлорпромазин, фенотиазины, прометазин, метадон).
Бактериальное загрязнение.
Наличие белка или крови в моче.
Причины ложно-отрицательных тестов, моча
Лекарства (например, прометазин, DAP-тест).
Разведение мочи.
Остатки плода после выкидыша.
Синдром наличия мертвого плода.
Домашняя беременность и РОС-тесты, которые не измеряют гипергликозилированного ЧХГ.
Влияющие факторы, моча
Ложно-отрицательные результаты тестов: при разведении мочи или в случае задержки остатков плода после выкидыша, синдром мертвого плода, эктопическая беременность. Ложно-положительные результаты:
- гетерофильные антитела — примерно 1 из 3300 женщин может иметь положительный показатель ЧХГ j 900 мМЕ/мл;
- бактериальное загрязнение или наличие в моче белка, крови, у получающих терапию метадоном;
- курящие марихуану;
- после удаления яичка (вторично к уменьшению продукции тестостерона).
Щелочная фосфатаза лейкоцитов также используется в качестве теста на беременность.
Пренатальный скрининг
Prenatal Screening
При первом обращении по поводу беременности назначают обследование:
полный анализ крови (ПАК), группа крови, резус-фактор, наличие антител, тест на краснуху.
Тесты на наличие заболеваний, передаваемых половым путем:
- RPR-тест на сифилис;
- HBsAg-тест на HBV;
- РАР-мазок, если его не выполняли в предшествовавший год;
- ВИЧ-тест следует предложить;
- у женщин группы высокого риска тест на Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, HbsAg; повторяют при сроке 28 недель.
В 15—22 недели: трехмерный или четырехмерный скрининг и сонография для исключения общих заболеваний.
Дополнительный скрининг на стрептококк группы В в 36 недель беременности.