Имплантация бластоцисты вне эндометрия.
Тестами на ЧХГ выявляют 3 важные формы: интактный ЧХГ, Г-ЧХГ (гипергликозированный ЧХГ, продуцируемый внедрившимся цитотрофобластом; ключевой компонент на ранних сроках беременности) и свободный р-ЧХГ, который многие комплекты и РОС-тесты не распознают
- Точное внутриматочное расположение плодного яйца сонографией может не определяться около 28 дней после зачатия.
- < 6000 мМЕ/мл без плодного яйца: диагноз неизвестный; отсутствие плодного яйца при данной концентрации ЧХГ ассоциируется с эктопической беременностью в > 85% случаев.
- < 6000 мМЕ/мл с плодным яйцом: эктопическая или ранняя нормальная/анормальная беременность.
- Примерно 2000 мМЕ/мл: внутривагинальная сонография идентифицирует внутриматочную беременность.
- Снижение ЧХГ 15% в сроки 12 часов после кюретажа — диагностическая мера полного аборта, но повышающийся или остающийся неизменным ЧХГ указывает на эктопическую беременность.
- ЧХГ > 50000 мМЕ/мл при эктопической беременности встречается редко. Нормальное повышение — до 10000 мМЕ/мл, затем плато.
Алгоритм диагностики ненарушенной эктопической беременности
Уровень сывороточного ЧХГ применяется для мониторинга терапии метотрексатом эктопической беременности (применяется в течение недели, пока внематочная беременность не установлена точно).
Более точные тесты мочи на наличие беременности
- Сывороточный прогестерон следует применять для скрининга всех пациенток с риском внематочной беременности на момент первого положительного теста на беременность. 25 нг/мл — показатель нормальной внутриматочной беременности (чувствительность 98%) и g 5 нг/мл подтверждает нежизнеспособеность плода (100% чувствительность) и позволяет путем диагностического выскабливания матки отдифференцировать эктопическую беременность от спонтанного внутриматочного аборта.
Лейкоциты могут быть повышены; обычно приходят в норму в течение 24 часов. Постоянно повышенный уровень может указывать на рецидивирующее кровотечение. У 50% пациенток количество лейкоцитов в норме; у 75% — < 15000/мкл. Количество лейкоцитов > 20000/мкл указывает на воспалительные заболевания органов малого таза.
Анемия зависит от степени кровотечения; часто предшествует трубной беременности у малообеспеченного населения. Прогрессирующая анемия может указывать на продолжающееся кровотечение с формированием гематомы. Абсорбция крови из гематомы может приводить к возрастанию сывороточного билирубина.
В жидкости, полученной при амниоцентезе, гематокрит > 15% указывает на значительное внутрибрюшинное кровотечение.
D&C обнаруживает дицидуальную оболочку без хорионических ворсин.