Токсемия беременных

Преэклампсия

Гипертензия и протеинурия, отеки (лица, рук, ног) после 20 недель беременности в двух случайных исследованиях за 6 часов, но < 1 недели, если определение производят раздельно. Этнология неизвестна, гипотез много: ренин (продуцируемый почками) воздействует на ангиотензин I и II. Здоровые женщины во время беременности резистентны к вазоконстрикторному эффекту и увеличению артериального давления, но при токсемии этого не происходит.

Легкая преэклампсия

 Диагностические критерии

Гипертензия > 140/90 мм рт. ст. или диастолическое <100 мм рт. ст. и

Протеинурия (собранная катетером, если произошел разрыв оболочек плодного пузыря, или при наличии вагинита)

• > 300 мг/сутки или > 1+ с использованием полосок в 2 случайных определениях > 6 часов, но < 1 недели при раздельном определении или
•  2 исследования > 1+ с использованием полосок в течение 6 часов, но < 1 недели при раз­дельном определении или
•  в одиночном исследовании < 2+ в тесте с полосками или
•  в единичном анализе с соотношением протеин/креатинин < 0,35.

Протеинурия варьирует и обычно является поздним признаком (1+ в полосках коррелирует

с 30 мг/дл).

Повышение ингибитора А в сыворотке (в сроки 15-20 недель) и активина А (в срок около 30 недель; может указывать на преэклампсию и досрочное родоразрешение.

Выраженная преэклампсия

Диагностические критерии

Гипертензия >160/110 мм рт. ст. или диастолическое > 110 в 2 случайных раздельных измере­ниях за период > 6 часов в положении лежа на кровати.

Протеинурия (собранная катетером при разрыве оболочек плодного пузыря или вагините) или

• > 500 мг/сутки или > 3+ на полосках в 2 определениях > 6 часов или

•  > 3,0 до 5,0 г/сутки или >3+ в диагностических полосках в 2 измерениях.

Олигоурия — количество мочи < 500 мл/сутки.

Количество тромбоцитов < 100000/мкл.

Тесты на нарушение функции печени с сохранением в правом верхнем квадранте или боль в эпигастральной области.

Постоянное выраженное нарушение зрения или церебральные нарушения.

Отек легких.

 Биопсия почек характерна (набухание гломерулярных и мезангиальных эндотелиальных кле­ток) и также исключает первичное почечное заболевание или гипертензивное сосудистое болевание.

Включает эклампсию.

Клиренс креатинина снижен, что приводит к повышению уровня АМК и креатинина.

•  HELLP-синдром развивается в 4-12% случаев. Может привести к повышению внеклеточного фе­тального и материнского ДНК в крови матери.
•  Сывороточный креатинин > 1,2 мг/дл. АМК может быть в норме, если заболевание тяжелое или предшествовало поражению почек. (АМК обычно ниже нормы при нормальной беременности благодаря увеличению клубочковой фильтрации.)

Эритроциты и эритроцитарные цилиндры не определяются; гиалиновые и гранулярные цилиндры присутствуют.

Эклампсия

Диагностические критерии

Подтверждается при впервые возникшем большом судорожном припадке без известных причин, развивается у женщин с критериями преэклампсии.

Примерно у 20% женщин с развившейся преэклампсией незначительная гипертензия и часто отсутствует протеинурия или отеки.

Лабораторные данные, отражающие осложнение (например, кровоизлияние в мозг, отек лег­ких, почечный кортикальный некроз).

Лечение MgSO. требует, чтобы количество мочи было > 100 мл/сутки.

Необходимо выявить ассоциированные или первичные заболевания (например, пузырный занос, беременность двойней, первичное почечное заболевание, сахарный диабет, неиммунная водянка плода).