Дифтерия. Эрлихиоз

Дифтерия

Diphtheria

Инфекция верхних отделов респираторного тракта, вызываемая Corynebacterium diphtheriae — плеоморфными грамположительными палочками, продуцирующими экзотоксин.

•  Мазок берут с пораженного участка и окрашивают метиленовым синим. Дает положительный результат в > 75% случаев.
•  Культура с пораженного участка становится положительной не позднее 12 часов на среде Леффлера (медленнее на кровяном агаре) (токсинпродуцирующая черта). Обязательна культура со слизистой носа. Если пациент уже получает антибиотикотерапию, то культура может быть отрицательной или расти намного медленнее. Пенициллин G элиминирует С. diphtheriae в течение 12 часов; без лечения микроорганизмы обычно исчезают спустя 2-4 недели. ПЦР по­зволяет быстро провести диагностику подозрительных изолятов.
•  Окраска материала с пораженного участка при помощи флуоресцирующих антител способствует более быстрой диагностике с высоким процентом положительных результатов.

Лейкоциты повышены 15000/.ик;л). Если уровень > 25000/мкл, то вероятна сопутствующая ин­фекция (например, гемолитический стрептококк).

Часто в моче присутствуют белок и цилиндры, эритроциты выявляются очень редко.

Характерна умеренная анемия.

Часто выявляется снижение уровня сывороточной глюкозы.

У 10% пациентов в течение 2-6-й недели возникают признаки периферического нефрита. Повыше­ние уровня белка в ЦСЖ может длиться несколько дольше.

Наличествуют лабораторные признаки миокардита (который развивается в 2/3 случаев).

Серологические тесты (ИФА) используют для эпидемиологических исследований или определения функциональной активности иммунитета путем сравнения пре- и постиммунизированной сыво­ротки. Уровень токсоидных антител в реакции ИФА > 0,1 AU/мл свидетельствует об иммунитете и устраняет необходимость введения антитоксина. Титры снижаются с возрастом.

Не может быть использован для диагностики.

Эрлихиоз

Ehrlichiosis

Развивается в результате инфицирования облигатными внутриклеточными риккетсиподобными коккобациллами; клиническая картина сходна с сыпным тифом Скалистых гор или болезнью Лайма.

•  Включения элементарных телец (единичных эрлихий [морулы]) можно увидеть в моноцитах в 3% случаев или на лейкоцитарной пленке, реже — в мононуклеарах ЦСЖ при окраске по Райту.
•  Ehrlichia может быть выделена в культуре, но тест не широкодоступный.
•  ПЦР дает положительный результат на выявление ДНК эрлихий в сыворотке крови или ЦСЖ в острой стадии заболевания (чувствительность 60—85%).
•  НИФА > 256 или показывает 4-кратное и выше изменение титра специфичного IgG на 3-6-й не­деле. Изменение титра с негативного на позитивный > 1 : 64 указывает на недавнюю инфекцию; чаще этот анализ используют как ретроспективный.

Антитела могут персистировать > 1 года у Ц 50% пациентов. Более чем 60% в острой фазе являются серонегативными. Иногда может наблюдаться перекрестная реактивность. Если клинически предполагается наличие какого-либо микроорганизма, врач должен сообщить об этом в лабора­торию. Для Ehrlichia ewingi нет специфичных серологических реакций.

В ЦСЖ могут быть повышены лимфоциты и белок.

В 50—75% случаев возникают комбинации анемии, тромбоцитопении и лейкопении.

Лабораторные данные свидетельствуют о специфичном вовлечении в процесс какого-либо органа, например, печени, ЦНС, костного мозга.