Нокардиоз
Nocardiosis
Возбудитель — Nocardia — сейчас классифицируется как высшая бактерия (в сравнении с грибами). Это обитающие в почве грамположительные, факультативные, внутриклеточные, аэробные, оппортунистические микроорганизмы.
Клинические типы нокардиоза: острый, подострый или хронический. Гнойное заболевание, которое обычно начинается в дыхательном тракте
Легочная болезнь (пневмонит, абсцесс) встречается чаще всего; в трети случаев развивается метастатический мозговой абсцесс.
Вид Nocardia asteroides характерен для инфекций человека; встречается в основном у иммуносу- прессивных пациентов.
Nocardia brasiliensis — преимущественно кожное заболевание у иммунокомпетентных людей.
Разпознавание микроорганизма проводят в мокроте или гное
Мокрота позитивна только в 30% случаев, поэтому предпочтение следует отдавать бронхиальным смывам, трахеальным аспиратам и биопсийной ткани. Культура крови редко положительна.
. Прямой мазок: окрагпивание по Граму положительное или вариабельное и кислотостойкое. Не- существенным доказательством является присутствие в желудочных смывах 9 поскольку может попасть в желудок с пищей. В мокроте может присутствовать как сапрофит.
Культура положительна на агаре Сабуро и кровяном агаре. (При анализе туберкулезных бактерий необходимо избегать концентрационных методик.)
Виды дифференцируют путем ВЭЖХ, с помощью генного анализа.
Серологическая диагностика
ИФА чувствителен (титр > 1: 256) и специфичен.
■ РСК (титр = 1 I 16—1 I 32 в течение 3—4 недель после инфекции; чувствительность 80%) и иммунодиффузия (положительна в течение 2 недель после инфекции; чувствительность 50—70%) иногда эффективны при системном нокардиозе.
1 Lederman ER, Crum NF. A Case Series ят>н in»,, i о SB ,. . ., ,. .
ana recused Review of Nocardiosis. Medicine. 2004; 83:300.
Лабораторные данные выявляют предрасполагающие иммунокомпрометирующие состояния (например, СПИД, алкоголизм, сахарный диабет, лимфома, трансплантация органов, длительная кортикостероидная терапия) или являющиеся основой легочной болезни (например, ХОБЛ).
Болезнь Уиппла (кишечная липодистрофия)
Whipple Disease (Intestinal Lipodystrophy)
Хроническое повторное мультиорганное заболевание, возбудителем которого является факультативный внутриклеточный грамположительный актиномицет Tropheryma whippelii.
- Диагноз основывается на световой (используя специальные окраски) и характерной электронной микроскопии биоптата проксимального отдела тонкого кишечника (особенно двенадцатиперстной кишки) или мезентериального лимфатического узла, в которых видны бациллы. Также исследуют и другие ткани (например, печень, лимфатические узлы, сердце, ЦНС, глаза, почки, легкие). Иммуногистохимией можно выделить антигены Т. whippelii в биоптате двенадцатиперстной кишки.
- В последнее время также возможна культивация микроорганизма.
- Путем ПЦР можно определить бактериальную 16 S рибосомальную РНК в инфицированной ткани, мононуклеарных клетках периферической крови и других жидкостях организма; метод высокочувствительный; реже выявляют у пациентов с отсутствием характерных гистологических изменений.
Антитела класса IgM более специфичны, чем IgG.
У большинства пациентов лабораторные данные указывают на вовлечение в инфекционный процесс различных органов
- Во многих случаях развивается синдром мальабсорбции со стеатореей.
- В 90% случаев анемия хронического заболевания, изредка из-за железодефицита, реже из-за дефицита фолатов или витамина В12.
- Свойственна гипогаммаглобулинемия.
- Синдром истощения.
- Серонегативный артрит.
- Саркоидозоподобное расстройство.
- Культуронегативный бактериальный эндокардит.
Многие пациенты становятся анэргичными из-за ухудшения функций иммунитета.