Хламидийные инфекции. 1 часть

Хламидии — это грамотрицательные облигатные внутриклеточные микроорганизмы, требующие культуры клеток, но классифицируемые как бактерии, содержащие ДНК и РНК.

 Серологическая диагностика

•  Не используется для поверхностных инфекций; 4-кратный подъем титра сыворотки в острой фа­зе и в период выздоровления или произвольный титр > 1: 32 свидетельствуют об инвазивной или системной инфекции (например, пневмония младенцев, воспалительные заболевания таза, вене­рическая лимфогранулема).
•  Микроиммунофлуоресценцией (МИФ) определяют специфические антитела. РСК используют как альтернативный метод. В первую очередь МИФ применяют для диагностики пситтакоза и ве­нерической лимфогранулемы. Не применяют для дефинитивной диагностики при большинстве окулогенитальных инфекций.
•  У новорожденных антитела могут попасть в кровоток от матери, а не быть причиной неонаталь­ной инфекции. Только при неонатальной пневмонии серологическая диагностика является мето­дом выбора, т. к. уровень IgM диагностичен.

Инфекции половых путей

Заболевания, передаваемые половым путем, возбудителем которых является Chlamydia trachomatis; существует по меньшей мере 10 основных иммунотипов. Хламидийный цервицит и уретрит встречаются в 10 раз чаще, чем инфекция, вызванная N. gonorrhoeae; 50% последней контаминирует с хламидийной инфекцией. Большинство генитальных инфекций, вызванных С. trachomatis, протекает бессимптомно.

•  ДНК-тест обладает высокой чувствительностью и специфичностью с быстрым оборотом времени. Также применяют тесты на N. gonorrhoeae в одинаковых образцах мочи или генитального мазка. Chlamydiae trachomatis сосуществуют в 20-60% случаев, в Изоляция в культуре клеток (облигатный внутриклеточный патоген) — высокочувствительный Щ 90%) и специфичный (около 100%) метод, но технически труден, поэтому малодоступен. Культура требует образцов инфицированных эпителиальных клеток, а не фекалий, мочи или спермы. Самый длительный оборот времени составляет 2-3 дня. Это единственный метод в слу­чае подозрения на сексуальное насилие, надругательство или в случае спорного диагноза.
• Серологическая диагностика
• Определение антигенов дает высокое Ч/С при ИФА секреции (> 79%/> 95%) или окрашивании мазка путем прямой иммунофлуоресценции (> 90%/> 95%) в симптоматических или широко распространенных группах; ПЦПР и ПЦОР > 80%, > 90% и > 87%, > 98% соответственно. Окрашивание мазка по Гимзе или иммунофлуоресцентное окрашивание отделяемого из повреж­денного участка гениталий применяют для определения элементарных телец в эпителиальных клетках. Этот метод низкочувствительный, но высокоспецифичный. На сегодня замещен имму­нологическими процедурами.

Постановка диагноза и назначение анализов для следующих групп пациентов:

•  с клинически выраженными симптомами (например, острый уретрит, слизисто-гнойный церви- цит, эндометрит, ВЗОМТ, острый проктит и т. д.);
•  женщины с бессимптомными формами заболевания, патологичным вагинальным мазком, групп высокого риска (в том числе наркоманки, проститутки), беременные (особенно с риском прежде­временных родов);
•  мужчины групп риска, с бессимптомными формами заболевания и др., если позволяют средства; в противном случае лечение проводят эмпирически.

Синдром Рейтера: Chlamydia trichomatosis выявляют в уретре у Ц 60% мужчин с синдромом, но на­значаемый тетрациклин не изменяет клинического течения заболевания и этиологическая роль в данном случае только теоретическая. См. главу 10.

Слизисто-гнойный цервицит: цервикальный материал показывает > 10 ПЯЛ/ОВУ (1000-кратное) у неменструирующих женщин, кроме того, положительная культура или прямой антигеновый тест.

При остром уретральном синдроме у женщин наблюдается пиурия с бактериурией, положительная культура или прямой антигеновый тест с материала шейки матки или уретры.

ВЗОМТ: данные о слизисто-гнойном цервиците, остром уретральном синдроме; в эндометрии может быть положительная культура или прямой антигеновый тест, а также признаки эндометрита