Инфекции, вызванные другими видами вибрионов
Infections Due То Other Vibrio Species
Короткие искривленные аэробные грамотрицательные бациллы; около 10 видов их патогенны для человека; часто трудны в дифференцировке; большинство — в морской или пресной воде.
- Диагностика: культура с определенного участка.
Вибрионы обусловливают три типа инфекции
Инфекции гастроэнтерита
Причины — употребление продуктов моря, не подвергшихся термической обработке (особенно устрицы или моллюски). Некоторые виды (например, V. vulnificus) могут быстро вызывать бактериемию с 50% -ной летальностью. Возбудители V. comma, другие виды (например, V. vulnificus, V. alginolyticus, V. fluvialis, V. parahaemolyticus).
Раневая инфекция и сепсис
Обычно связаны с морской водой (например, во время рыбалки или плавания). Смертность — 20%. Обычно быстро прогрессирует до стадии бактериемии. Возбудитель поверхностных локализованных типов раневой инфекции глаз, ушей, кожи — V. alginolyticus.
Развивается на фоне уже существующего заболевания (напр., V. vulnificus).
Септицемия, вызванная V. vulnificus, часто развивается (75% случаев) у иммунокомпрометиро- ванных пациентов, особенно с перегрузкой железом (например, гемохроматоз, большая талассемия, цирроз).
Инфекции, вызванные колиформными бактериями
Coliform Bacteria Infections
Escherichia coli — основной вид рода Escherichia — грамотрицательная, факультативно анаэробная, палочкообразная бацилла. Klebsiella pneumoniae — грамотрицательная аэробная бацилла семейства Enterobacteriaceae. Виды Enterobacter (например, Е. cloacae) рода Enterobacter — грамотрицательные аэробные бациллы.
Вторична при инфекциях; иногда обусловлена трансфузиями контаминированной крови.
Вторична при ослабленных состояниях у 20% пациентов (например, злокачественная лимфома, радиация или терапия противоопухолевыми препаратами, стероидами, цирроз, сахарный диабет). Ранняя диагностика и лечение снижают уровень смертности.
В 6-21% случаев бактериемия носит полимикробный характер, причем летальность выше в том случае, если бактериемия вызвана одним организмом. Наиболее характерные источники инфекции — ЖКТ и сосуды. Чаще всего это смешанная грамотрицательная микрофлора, реже грамотрицательная + грамположительная, редко — смешанная грамположительная микрофлора. Гралготрицательный шок развивается у 20-40% пациентов
- Повышен сывороточный калий.
- Снижен сывороточный натрий.
- Метаболический ацидоз.
- Повышена сывороточная амилаза (снижена ренальная перфузия).
- Почечные признаки развившегося шока (например, олигурия, протеинурия, азотемия, острый тубулярный некроз). Почечная недостаточность при сепсисе без шока может быть обусловлена гломерулонефритом, интерстициальным нефритом, бактериальным эндокардитом и т.д.
- Гематологические признаки: лейкоцитоз со сдвигом влево, тельца Догеля, токсические гранулы, эозинопения. ДВС развивается в 10% случаев, обычно связано с шоком.
- Взрослый респираторный дистресс-синдром с гипоксемией; тахипноэ (ранний признак) обычно связано с респираторным алкалозом; метаболический ацидоз менее характерен, и развитие его происходит позднее.
- Проявления со стороны ЖКТ: стрессорные язвы желудка с/без кровотечения, умеренная холе- статическая желтуха с повышением билирубина (до 10 мг/дл); незначительное повышение ЩФ и ACT может возникнуть за несколько дней до положительных результатов культуры или клинического распознавания инфекции.
- Гипогликемия развивается нечасто, у диабетиков она может служить ранним признаком инфекции.
- Наиболее частые источники инфекции: мочеполовой, желудочно-кишечный тракт, матка, лег- кие (в указанном порядке).
- Е. сой — самый распространенный возбудитель инфекции; этот микроорганизм обусловливает самую низкую смертность (45%) и самый низкий риск возникновения шока. Pseudomonas aeruginosa обусловливает самую высокую смертность (85%). Klebsiella-Enterobacter, Paracolon bacilli и Proteus mtrabilis промежуточные, смертность 70%.
Инфекции мочеполового тракта
Причиной 75% всех случаев является Е. coli.