Несифилитические спирохетозные болезни
Nonsyphilitic Spirochetal Diseases
Хронические кожные заболевания, передаваемые при непосредственном кожном контакте. Фрам- безия (невенерический сифилис) обусловлена Т. pallidum pertenue, пинта обусловлена Т. carateum.
- Темновая микроскопия ранних кожных повреждений.
- Серологические тесты (например, VDRL) становятся положительными спустя 2 недели после заражения.
Лептоспироз
Leptospirosis
Зоонозное заболевание, вызываемое преимущественно спирохетой Leptospira icterohaemorrhagiae, L. canicola, L. Pomona, и др. Заражение происходит при воздействий контаминированных жидкостей тела (особенно мочи), воды или почвы.
- ПЦР помогает быстро поставить диагноз. Это наиболее чувствительный и специфичный тест, особенно на ранних стадиях инфекции. Также полезен при эпидемиологических исследованиях.
- Посев крови и ЦСЖ обычно положительны в первые 10 дней болезни у < 90% пациентов; посев мочи может быть положительным спустя неделю, но только периодически. Посев мочи затруднен, поскольку она может быть контаминированной и иметь низкий pH; посев редко положительный после 4-й недели заболевания. Требуются специальные методики.
- Серологическая диагностика
- ТИФА для определения IgM может быть положительным на 4-5-й день болезни. Повышающийся титр (> 4-кратное за две недели) является диагностическим.
- Тест на микроскопическую агглютинацию дает 4-кратное повышение титра между сывороткой в острой стадии и стадии реконвалесценции. О возможном положительном результате говорит титр > 200 : 1. Это золотой стандарт диагностики, но тест труден в постановке и не распространен широко.
- РСК используют для скрининга. Может быть положительной на 10—21-й день заболевания. Положительный результат должен быть подтвержден агглютинацией, потому что может произойти перекрестная реакция с вирусом гепатита В, цитомегаловирусом и антителами к микоплазме.
- Характерная морфология и мотильность, выявленные при темновой или фазово-контрастной микроскопии, должны быть подтверждены серологией, посевом или иммунофлуоресценцией.
Присутствует нормохромная анемия.
Лейкоциты могут быть в норме или Ц 40000/мкл.
СОЭ повышена.
Моча патологична у 75% пациентов: протеинурия, лейкоциты, эритроциты, цилиндры.
Тесты на функциональную активность печени патологичны у 50% пациентов
Повышены сывороточный билирубин, ЩФ, соотношение альбумин/глобулин.
Повышены АСТ и АЛТ, но средние уровни не столь высокие, как при вирусных гепатитах.
- У1 /3 пациентов в течение первой недели повышается креатинкиназа-ММ (СК-ММ), что помогает отличить это состояние от гепатитов.
- ЦСЖ патологична в случае вовлечения в процесс мозговых оболочек (до 2/3 пациентов):
повышена клеточность (< 500/мкл), особенно по мононуклеарному типу;
повышен белок (< 80 мг/дл);
глюкоза и хлориды в норме;
микроорганизмы отсутствуют.
Темновая микроскопия образцов жидкостей тела неэффективна.
Лабораторные данные осложнений (например, почечная недостаточность, геморрагии).