- Rickettsia prowazekii (эпидемический тиф).
- Rickettsia typhi (мышиный тиф).
- Coxiella burnetii (лихорадка Ky).
- Rickettsia rickettsii (сыпная лихорадка Скалистых гор).
- Rickettsia conorii (приступообразная лихорадка).
- Rickettsia akari (везикулезный риккетсиоз).
- Orientia (ранее Rickettsia) tsutsugamushi (японская речная лихорадка).
Эпидемический тиф (болезнь Брилля — Цинссера; рецидивирущий тиф)
Epidemie Typhus (Brill-Zinsser Disease; Recrudescent Typhus)
Возбудитель — Rickettsia prowazekii, переносчиком которой являются человеческие платяные вши.
- Исследование парных сывороток на специфичные IgM и >4-кратный подъем титра IgA (в НИФА и ИФА) — лучшие методы, указывают на наличие свежей инфекции. Единичный НИФА титр > 1 : 128 может однозначно свидетельствовать об инфекции.
Специфичность этих тестов близка к 100%.
РСК имеет невысокие Ч/С.
Наличие IgG указывает обычно на перенесенную инфекцию и выработку иммунитета.
Мышиный тиф
Murine Typhus
Возбудитель — R. typhi, переносчики — крысиные блохи.
- Парные сыворотки на специфичные IgM и > 4-кратный подъем титра IgG (НИФА и ИФА) лучшие методы, указывают на наличие свежей инфекции. Единичный НИФА титр > 1 :128 может однозначно свидетельствовать об инфекции.
Специфичность этих тестов близка к 100%.
- Для домашних видов крыс в разработке специфичная ПЦР.
РСК имеет невысокие показатели Ч/С.
Наличие IgG указывает обычно на перенесенную инфекцию и выработку иммунитета.
Ку-лихорадка
Q Fever
Возбудитель — Coxiella burnetii, которая по классификации относится к риккетсиям, филогенетически более близка легионеллам. Это грамотрицательная внутриклеточная бактерия. Болезнь передается воздушно-капельным путем или при употреблении в пищу контаминированного непастеризованного молока.
- Единичный титр IgG > 1: 800 в реакции микроиммунофлуоресценции или любой титр IgM являются диагностически значимыми. Титр IgG в фазе 1 > 1: 800 всегда свидетельствует об эндокардите, вызванном Coxiella burnetii.
- ТИФА чувствителен (> 84%) в стадии ранней конвалесценции; замещает РСК, НИФА и агглютинацию.
- Определение Coxiella burnetii ПЦР, ЭМ или иммуногистологической окраской препарата являются тестами исследования.
- Повышенная выработка антител в реакции НИФА наблюдается в первой или второй фазах.
- Высокий титр специфичных IgM может свидетельствовать о гепатите; высокий титр специфичных IgA характерен для хронической лихорадки Ку и может свидетельствовать о культуронегативном эндокардите.
Серология определяет длительность антибиотикотерапии при хроническом заболевании; > 10% населения США серопозитивны.
Культивация рутинными методами невозможна. Лабораторные данные вовлечения в инфекционный процесс органов и тканей
- Гепатит: сывороточные трансаминазы обычно от 100 до 200 Ед/л у < 75% пациентов, у =$ 15% пациентов наблюдается повышение ЩФ и билирубина.
- Биопсия пиогенной гранулемы печени или костного мозга при остеомиелите высокопоказательна, но не патогномонична.
- ЦНС, суставы, легкие и т. д.
- Эндокардит, инфицирование протезированных клапанов, аневризма.
Пятнистая лихорадка Скалистых гор
Rocky Mountain Spotted Fever
Инфекционный васкулит, возбудителем которого является Rickettsia rickettsii, переносимая инфицированными клещами.
Прямая РИФ биоптата кожи на нахождение антигенов имеет Ч/С 70% /100%; этот метод является единственным специфичным на ранних стадиях заболевания.
- ПЦР используют для определения ДНК R. rickettsii в крови и тканях.
- В парных сыворотках > 4-кратный подъем IgG или всех антител в НИФА или специфичных IgM — это доказательство свежей инфекции. IgM появляются на 3-8-й день, достигая пика к 1-му месяцу, могут оставаться до 3—4 месяцев.
IgG появляются в течение 3 недель, достигая пика в 1-3-й месяц, и могут выявляться 12 месяцев и более. Присутствие IgG обычно указывает на перенесенную инфекцию и наличие иммунитета. Парные сыворотки на наличие и IgG и IgM должны быть взяты в начале заболевания и спустя 10-14 дней.
РСК не чувствительна настолько, чтобы служить методом выбора: результат опаздывает (8-12 дней) для постановки раннего диагноза и определения курса терапии. Титры IgG могут снижаться на фоне рано начатого лечения.
Инфекция может угрожать жизни пациентов с дефицитом Г-б-ФДГ.
Лабораторные данные могут свидетельствовать об инфекционном процессе в различных органах (например, энцефалит, миокардит, печень и др.).
Приступообразная лихорадка
Boutonneuse Fever
Возбудитель — Rickettsia conorii; переносчики инфекции — клещи.
- Для обнаружения антигенов циркулирующих эндотелиальных клеток используют иммуноцито- логические методы с применением моноклональных антител.
- Биопсия с места сыпи для иммуногистологической диагностики.
Везикулезный риккетсиоз
Rickettsialpox
Возбудитель — Rickettsia akari; переносчики инфекции — клещи от домовых мышей.
- Для РСК, выявления IgM и общего уровня lg (НИФА) используют парные сыворотки, взятые рано, и позднее, на 2—3-й неделе, появляется 4-кратный подъем титра. Для доказательства специфичности реакции должна быть абсорбция с антигенами R. rickettsii и R. akari.
- Метод прямой иммунофлуоресценции может быть использован на неподвижных тканях с предполагаемого места инокуляции.
Японская речная лихорадка (цуцугамуши)
Scrub Typhus
Возбудитель — Orientia (ранее Rickettsia) tsutsugamushi. Переносчики инфекции — личинки крас- нотелковых клещей.
- 4-кратное повышение титра специфичных IgG и IgM (ТИФА, НИФА) до 1 : 200 является неоспоримым признаком инфекции.
Диагностическая агглютинация по Вейлю — Феликсу показывает > 4-кратный подъем титра к Proteus ОХ-К и отсутствие реакции к Proteus ОХ-2 или ОХ-19 (у 50-70% пациентов); единичный титр > 1 : 160 также диагностичен, в норме 1: 40. Ч/С выше, чем при РСК.