Вирусные инфекции. 1 часть

Синдром приобретенного иммунодефицита

Acquired Immune Deüciency Syndrome (AIDS)

Возбудитель — вирус иммунодефицита человека (ВИЧ-1) семейства ретровирусов, подсемейства лентивирусов (медленных вирусов). РНК-вирус с диплоидным геномом, формирует копии фер­ментов (например, обратная транскриптаза, протеаза, интеграза). Рецептором для ВИЧ являет­ся дифференцировочный антиген CD4, имеющий гомологичные участки с иммуноглобулинами и белком gpl20 ВИЧ. ВИЧ угнетает преимущественно Т-хелперы-1 (связанные со многими ци- токинами клеточного иммунитета), что способствует развитию вирусных инфекций и опухолей.

ВИЧ-2 — вирус, который обусловливает заболевание, неотличимое от СПИДа, у африканцев и у некоторого количества европейцев и южноамериканцев. Текущие скрининговые тесты на ВИЧ-1 не определяют антитела к ВИЧ-2, поэтому все доноры крови должны быть обследованы на ВИЧ-1 и ВИЧ-2.

Лабораторные доказательства ВИЧ-инфекции

(любое из перечисленных ниже)

Многократные реактивные скрининговые тесты на антитела к ВИЧ (например, ТИФА), подтверж­денные иммуноблоттингом, НИФА, культурой или молекулярным анализом на ДНК или РНК ВИЧ. Диагноз должен быть основан на присутствии антител.

Положительный тест на сывороточные антигены к ВИЧ, но уровни антигенов могут колебаться.

Положительная культура ВИЧ должна быть подтверждена ПЦР и специфичным тестом на антиге­ны к ВИЧ или методом выявления нуклеиновых кислот при гибридизации in situ с биотинили- рованными зондами.

Положительный результат в других высокоспецифичных тестах на ВИЧ (например, зонд нуклеино­вой кислоты в лимфоцитах периферической крови).

Дети < 15-месячного возраста от матерей с ВИЧ в перинатальный период с многократными реактив­ными скрининговыми тестами, повышенным уровнем сывороточного lg и анормальным резуль­татом одного из иммунологических тестов: уменьшенное абсолютное количество лимфоцитов, сниженное число CD4+ в случае, если последующие подтверждающие тесты положительны.

Антитела к ВИЧ-1

•  Антитела к ВИЧ появляются у всех инфицированных, что служит доказательством наличия ин­фекции в прошлом или настоящем, кроме перинатального и неонатального периодов. Наличие антител не говорит об иммунитете. ТИФА — обычный начальный скрининговый тест на ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Антитела появляются на циркулирующих мононуклеарных клетках на 1-3-й неделе после инфицирования, в плазме — на 6-8-й неделе, реже — >6 месяцев, но у > 95% паци­ентов — в течение 3 месяцев. Исследования третьего поколения включают субтипирование О-антигенов, определение IgM и IgA, а также IgG. Ч/С > 99%
•  Положительные данные ТИФА означают, что каждый позитивный тест был неоднократно поло­жителен в дубликате того же образца сыворотки. Степень реактивности теста очень важна.
•  При низкой распространенности ВИЧ в популяции высокореактивные образцы имеют PPV 86%, но <2% с низкой или умеренной реактивностью. В популяции высокого риска умеренная или высокая реактивность имеет PPV > 95%. Пациентов из группы высокого риска всегда следует тестировать повторно.
•  При отрицательном ТИФА у асимптоматичных пациентов ВИЧ исключают и иммуноблоттинг обычно не делают, а кровь можно использовать для трансфузии, если донор не принадлежит к группе высокого риска.
•  Редкие пациенты со СПИД/ARC (ARC — родственный СПИДу комплекс) и отрицательными ан- тительными пробами проходят тесты по подсчету РНК и/или определению антигена р24.
•  Встречаемость антител к ВИЧ в донорской крови в США составляет < 0,22%.
•  Если ТИФА положителен, то он должен быть подтвержден иммуноблоттингом или НИФА; если иммуноблоттинг или НИФА положительны, то человек инфицирован ВИЧ. От С 10 до 20% по­вторенных реактивных ТИФА на ВИЧ-1 имеют сомнительный результат иммуноблоттинга или НИФА, что может быть обусловлено ложно-позитивными результатами или незавершенной се- роконверсией; если последующие показатели иммуноблоттинга также относят к сомнительным в течение 6 месяцев, то пациент не инфицирован. Но этот человек не может быть донором крови.