Вирусные инфекции. 3 часть

Диагноз

•  Предположительно ставится диагноз ВИЧ-инфицирования и производится начальная оценка за­болевания. Самый ранний признак наличия ВИЧ, появляющийся спустя 2 недели после инфи­цирования и устанавливаемый еще до начала выработки антител, но его не учитывают в качестве первичного диагностического теста на ВИЧ-инфекцию.
•  Пациенты с синдромом, соответствующим острой ВИЧ-инфекции.
•  Подтверждение сомнительных результатов иммуноблоттинга.
•  Дифференциация ВИЧ-1 и ВИЧ-2.
•  Продолжительность латентных периодов.
•  У серонегативных пациентов, относящихся к группе высокого риска.
•  Новорожденные от ВИЧ-серопозитивных матерей.

 Исследование ДНК ВИЧ-1

Зарегистрированный Ч/С > 95%, но менее надежен для ВИЧ неподтипа В.

 Исследование антигенов (на антиген р24 в крови)

Очень специфичный метод, но у асимптоматических сероположительных лиц имеет низкую чув­ствительность. Уровень антигенов снижается и исчезает в то время, когда появляются антитела. Могут быть определены в сыворотке, плазме, ЦСЖ. Этот антиген является первым клинически определимым. Все больше вытесняется исследованием РНК ВИЧ-1.

50 копий РНК ВИЧ-1 = 25 вирионам; примерно 3000 молекул антигена р24 на вирион ВИЧ-1, следо­вательно, 75000 молекул р24 для определения на 50 копий вирусных РНК.

Применение

Разрабатывается как промежуточный скрининговый тест доноров крови, но не используется для диагностики ВИЧ.

Определение ранней ВИЧ-инфекции перед сероконверсией, особенно у лиц из групп высокого риска.

Диагностика ВИЧ-инфекции у новорожденных от серопозитивных матерей или у лиц с сомнитель­ными результатами, подтверждающими наличие антител.

Мониторинг антивирусной лекарственной терапии при СПИДе и СПИД-ассоциированном комплек­се; менее надежен, чем РНК ВИЧ, и клинически бесполезен.

Дифференциация СПИДа от первичного иммунодефицитного синдрома у ВИЧ-1-негативных детей.

Одноразовые диагностические системы

Субъективный качественный тест с использованием сыворотки или плазмы.

Результаты теста за 30 минут.

Сообщаемый Ч/С сравним с ТИФА крови.

 Другие методы определения антител к ВИЧ-1

Полезны для доказательной медицины, клиники или случаев профессионального заражения. Высо­кие Ч/С, ПЦПР и ПЦОР.

Домашняя коллекция образцов: пациент может послать в лабораторию тестовую карту, содержа­щую 3 капли крови из пальца. Сообщаемая Ч/С сравнима с ТИФА крови. Результат за 3-7 дней. Предусматривает анонимность. Реактивные результаты должны быть подтверждены иммуно- блоттингом

 Методы определения антигенов к ВИЧ-1 в моче и слюне

Используют наборы быстрых анализов в беспорядочных образцах мочи, содержимого ротовой по­лости, а также вагинального секрета или семенной жидкости (например, в случае изнасилова­ния). Ч/С > 99%. Следует подтвердить иммуноблоттингом.

Исследование только gpl60 в противоположность исследованию крови, требует 2-3 группы белка, ассоциированного с ВИЧ, чтобы результат считался положительным.

Меньше сомнительных результатов, чем при сывороточном иммуноблоттинге.

Результат положительный, если сыворотка ВИЧ-отрицательна.

Лабораторные свидетельства против ВИЧ-инфекции

Нереактивные скрининговые тесты на сывороточные антитела к ВИЧ при отсутствии других поло­жительных лабораторных исследований на ВИЧ (например, антитела, антигены, культура).

Сомнительные лабораторные данные (любой из пунктов ниже)

Неоднократный реактивный скрининговый тест на сывороточные антитела к ВИЧ (налриме, ИФА), следующий за отрицательным результатом или тестом без определенного результата (например, иммуноблоттинг, НИФА), положительного результата сыворотки на антигены или культуры.

У детей моложе 15 месяцев от ВИЧ-инфицированных в течение перинатального периода матерей с повторяющимися реактивными скрининговыми антительными тестами на ВИЧ — даже если дополнительный тест положителен — без дополнительных доказательств иммунодефицита и по­ложительных значений антигена в сыворотке и культуре.

•  Лекарственная устойчивость

Острая инфекция:

в первые 2 недели лимфопения возникает за счет дефицита CD4+ and CD8+. На 3-4-ю неделю выяв­ляются лимфоцитоз с CD8+ > CD4+ и умеренная тромбоцитопения.

Хроническая инфекция:

характерны лейкопения, анемия, идиопатическая тромбоцитопения, может развиваться тромбо­цитов;

гипоальбуминемия — в период ВИЧ-инфицирования происходит подъем сывороточных гамма- глобулинов, особенно IgG и IgA; может наблюдаться легкое повышение IgM, что связано с воз­никновением оппортунистических инфекций; повышены сывороточные трансаминазы; уровень комплемента СЗ и С4 обычно в норме; признаки снижения функциональной активности Т-клеток.

 In vivo:

снижение реакций гиперчувствительности замедленного типа (реактивность при кожном тесте); развитие оппортунистических инфекций; возникновение новообразования.

 In vitro: выявляется в тестах, недоступных рутинно.

Другие серологические признаки (не используемые в клинической диагностике). Повышенный уро­вень имеют:

•  кислото-лабильный а-интерферон (ранее известный пациентам с аутоиммунными расстройства­ми. Он наличествует у 63% ВИЧ-инфицированных гомосексуалистов и у 29% здоровых гомосек­суалистов) (при использовании методики в качестве скринингового теста необходимо большее число исследований для определения точного значения);
•  al-тимозин (обнаруживают у < 1% здоровых лиц, в 70-80% случаев ВИЧ, в 60-70% случаев хронического неактивного синдрома лимфоаденопатии);
•  р2-микроглобулины, оказывающиеся в соотношении с клиническим течением ВИЧ-инфекции (также выше нормы у пациентов с гепатитом, заболеваниями почек, злокачественными В-клеточными опухолями, в том числе с множественной миеломой);
•  циркулирующие иммунные комплексы.