СПИД-ассоциированный комплекс
(ARC, синдром хронической лимфаденопатии)
- Лимфаденопатия определяется, если лимфатические узлы увеличены > 3 месяцев, в процесс вовлечено > 2 внепаховых локализаций у гомосексуалистов-мужчин при отсутствии других заболеваний и неприменения препаратов, провоцирующих лимфаденопатию.
В биоптате лимфоузла выявляется реактивная гиперплазия.
Идиопатическая CD4+ Т-лимфоцитопения
- Низкое число CD4 Т-клеток (обычно < 300/мкл) и < 20% на 3= 1 случай; число клеток устойчиво, менее прогрессирует снижение.
- ВИЧ-1, ВИЧ-2, HTLV—I, HTLV—II не идентифицируются серологическими, иммунологическими или вирологическими исследованиями; нет другой очевидной причины (например, СКВ, сар- коидоз) идентификации.
Иммуноглобулины в норме или незначительно выше, чем при СПИДе.
Могут присутствовать оппортунистические инфекции.
Синдром не передается половым партнерам, членам семьи и через донорскую кровь, что является клиническим и эпидемиологическим отличием от СПИДа.
Антитела к человеческому Т-лимфотропному вирусу, тип I
HTLV—I — это ретровирус, но не близко связанный с ВИЧ; не обусловливает снижения количества Т-хелперов и, как правило, не ассоциирован с иммуносупрессией. HTLV—I не вызывает СПИД, и наличие антител к нему не означает присутствия ВИЧ-инфекции или риска развития СПИДа. Антигены HTLV—I и ВИЧ не имеют перекрестной реакции. HTLV-инфекция и положительная серология могут присутствовать пожизненно.
Положительные тесты (ТИФА), рекомендованные для скрининга всей крови и клеточных компонентов, должны быть подтверждены более специфичными, например, иммуноблоттингом, но если результат сомнительный, то назначить реакцию радиоиммуной преципитации. Ч/С ТИФА > 97%. Источник плазмы скринингу на HTLV—I не подлежит. Повторно положительные доноры должны быть удалены из донорского списка, не пользоваться общим инструментом, кормить грудью и т. д. Ни скрининг, ни другие более специфичные тесты не различают антител к HTLV—I и HTLV—II (близкородственные человеческие ретровирусы). HTLV—II выявляют у пациентов с волосисто-клеточной лейкемией, но не доказано, что именно этот ретровирус причина какого- либо заболевания. Сероконверсия развивается у 63% реципиентов клеточной массы, а не плазменной фракции, у 25% младенцев на грудном вскармливании серопозитивными матерями и у меньшего количества младенцев на искусственном вскармливании, также меньший процент у сексуальных партнеров.
Вирусная культура и ПЦР — только для исследовательских целей.
Положительный результат может быть обусловлен
Взрослая Т-клеточная лейкемия/лимфома. Риск развития заболевания в 2-4% случаев спустя 20 лет после инфицирования.
Дегенеративная неврологическая болезнь также именуется тропическим спастическим парапарезом (страны Карибского бассейна) и HTLV—I-ассоциированной миелопатией (Япония). Латентный период данного заболевания составляет примерно 4 года после перенесенной гемотрансфузии.
В США частота встречаемости данного заболевания у женщин-проституток и реципиентов крови при частых гемотрансфузиях достигает 49%. Реже — у гомосексуалистов и пациентов дерматовенерологических клиник; не встречается у гемофилов. Частота встречаемости у произвольно выбранных доноров крови составляет 0,025%. На Карибских островах встречается у 51 основного населения, в том числе у 15% пожилых людей. В Японии встречается у < 15% основного населения, в том числе у щ 30% пожилых людей.