Лимфоцитарный хориоменингит. Колорадская клещевая лихорадка. Вирусы Коксаки и ЕСНО-вирусы

Лимфоцитарный хориоменингит

Choriomeningitis, Lymphocytic

Возбудитель — зоонозный аренавирус, передаваемый мышами или хомяками; причина < 10% асептических менингитов.

 ЦСЖ

•  Число клеток повышено (100—3000 лимфоцитов/мкл, иногда «s 30000).
•  Белок в норме или выше нормы: 50-150 мг/дл.
•  Глюкоза снижена у 25% пациентов.

 Серологическая диагностика

• IgM (НИФА) может выявляться в сыворотке и ЦСЖ в 1-ю неделю заболевания.
• Повышающийся титр антител РСК в парных сыворотках между острой стадией заболевания и стадией реконвалесценции (2—3 недели). Исчезает за несколько месяцев.
• IgG (НИФА) может появляться очень рано (поэтому сыворотку берут на анализ рано), что затруд­няет определение 4-кратного поднятия титра. Титр медленно снижается в течение нескольких месяцев.
• Нейтрализующие антитела появляются в 1—2-й месяц и остаются на долгие годы, по этой при­чине полезно зафиксировать перенесенную инфекцию.

Выделение вируса путем животной инокуляции рутинно не производится.

Лейкоциты вначале незначительно снижены, возвращаются в норму к началу развития менингита. СОЭ обычно в норме.

В течение 1-й недели развивается тромбоцитопения.

Колорадская клещевая лихорадка

Colorado Tick Fever

Возбудитель — колтивирус семейства Reoviridae, переносчиками которого явялются клещи Dermacentor andersoni.

•  Серологические тесты показывают повышение уровня антител (ИФА, НИФА, РСК и реакция нейтрализации) в сыворотках острой фазы и фазы реконвалесценции. Титры в ИФА и НИФА больше и появляются раньше, зачастую в течение 10 дней, оставаясь пожизненно. НИФА на IgG — 90% чувствительности, на IgM — 66% чувствительности. РСК-антитела присутствуют лишь несколько месяцев, и таким образом наличие РСК предполагает свежую инфекцию.
•  В 40% случаев ПФА может выявить антигены в эритроцитах периферической крови на 8-й неде­ле заболевания и иногда в срок до 6 месяцев. В 50% случаев в 1-ю неделю могут быть ложно­отрицательные результаты.
•  Выделение вируса — наиболее надежный тест. Кровь инокулируют в мышей-сосунков.

Лейкоциты ниже нормы (2000—4000/мкл); ПЯЛ ниже нормы, но со сдвигом влево.

Вирусы Коксаки и ЕСНО-вирусы

Coxsackievirus and Echovirus

Эвтеровирусы, которые могут стать причиной эпидемической плевродинии, «гриппа», менингита, миокардита, герпангины.

Лабораторные данные не специфичны.

ЦСЖ

•  Число клеток < 500/мкл, изредка «S 2000/мкл; вначале доминируют ПЯЛ, затем — лимфоциты.
•  Белок может быть повышен: < 100 мг/дл.
•  Уровень глюкозы в норме.

Число лейкоцитов варьирует, но обычно в норме.

В серологических тестах может наблюдаться повышение титра нейтрализующих или РСК-антител в сыворотках острой фазы и фазы реконвалесценции. В основном эти методы клинически беспо­лезны, поскольку существуют множество серотипов и обширная перекрестная реакция с други­ми энтеровирусами. При наличии инфекции, вызванной вирусами Коксаки А или В, антитела в реакции РСК в острой фазе увеличиваются в 4 раза, что трудно выявить.

•  Культура требуется для конкретных синдромов (например, при хроническом менингоэнцефалите с агаммаглобулинемией в ЦСЖ может быть выявлен ЕСНО-вирус 11).