Энцефалит
Encephalitis
Причины
Вирусы:
- Флавивирусы (например, Западного Нила, японский, Св. Луиса).
- Тогавирусы (например, западный, восточный и венесуэльский конские).
- Буньявирусы (например, лихорадки рифтовой долины).
- Герпесвирусы (например, ВПГ, ЦМВ, ВВО).
- Другие (например, ВИЧ, аденовирус, гриппа, бешенства, рубулавирусы, энтеровирусы [например, вирусы Коксаки и ЕСНО-вирус, полиовирус]).
Бактерии.
Грибы.
Амебы (напр., Naegleria).
- Результаты анализов ЦСЖ.
- Проводят культивацию и серодиагностику на идентификацию специфичных микроорганизмов, дополнительно — лабораторные исследования (см. отдельные параграфы для каждого возбудителя).
Эритема инфекционная (пятая болезнь)
Erythema Infectiosum (Fifth Disease)
Возбудитель — парвовирус В19 с одноцепочечной ДНК.
Основания для диагноза:
- антитела класса IgM появляются на 10-12-й день инфицирования, что указывает на свежую текущую инфекцию;
- пик наступает приблизительно в 1-й месяц болезни, перестают выявляться спустя 2-3 месяца, но могут оставаться в течение б месяцев;
- IgG появляются на 2-й неделе; высокие концентрации IgG персистируют > 1 года. Присутствуют у 10% детей моложе 5 лет и в > 50% случаев у взрослых пациентов. Свидетельствуют о перенесенной инфекции и иммунитете;
Вирусом, кроме того, также обусловлены
- Чистая эритроцитарная аплазия и персистирующая инфекция у пациентов с базовыми гемолитическими анемиями (серповидно-клеточная болезнь, наследственный сфероцитоз, дефицит пи- руваткиназы, ß-талассемия) и иммуносупрессированных «хозяев». Обычно временные, но могут стать и хроническими.
- Артропатии у взрослых; сыпь в виде «отшлепанных щек» у детей с пятой болезнью (псевдокраснуха).
- Хроническая инфекция может вызывать тяжелую анемию у иммунокомпрометированных лиц.
- < 20% случаев неимунной водянки плода; врожденная анемия. В пуповинной крови при этом присутствуют специфичные IgM.
Геморрагические эпидемические лихорадки
Hemorrhagic Epidemie Fevers
Возбудитель — хантавирус с одноцепочечной РНК семейства Bunyaviridae.
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом
Встречается в Южной Америке.
Лабораторные данные свидетельствуют о повреждении почек (например, протеинурия, олигурия с азотемией и гемоконцентрацией и аномальной концентрацией электролитов). Возобновление нормального тубулярного функционирования может занять 4-6 недель.
Лейкоциты повышены со сдвигом влево.
Коагулопатия
- У 50% пациентов число тромбоцитов ниже нормы (< 100000/мкл).
- Может наблюдаться повышение протромбинового времени и АПТВ.
- Может развиваться ДВС-синдром.
- Повышена сывороточная ЛДГ и снижены альбумин и общий белок.
Легочный хантавирусный синдром
Описан на Юго-Западе США; обусловливает быстро прогрессирующий внесердечный легочный отек. Первичными носителями являются оленьи мыши. Смертность > 55%.
При каждом синдроме
- Иммуногистохимическое окрашивание на хантавирусные антигены или ОТ-ПЦР на ДНК проводят на формалинзафиксированных тканях (например, при аутопсии).
- Серология менее эффективна в тех районах Южной Америки, где наблюдается высокое серопре- валирование антител у лиц, не перенесших данную инфекцию
- Быстрая диагностика с использованием рекомбинантных антигенов определяет антитела класса IgG и IgM. Положительные результаты подтверждаются в США Центром по контролю за заболеваниями, который распределяет анализы ТИФА по лабораториям для определения IgG и IgM.
- ТИФА на антигены и специфичные IgM имеет Ч/С > 90%; ТИФА дает пик IgG в 1-ю неделю, и они остаются определимыми. НИФА замещена на ТИФА. ПЦР не следует использовать как единственный метод диагностики. При необходимости подтверждения диагноза — иммуноблоттинг и реакция нейтрализации.
Культура крови трудна и постановка анализа достаточно опасна.
Полный анализ крови показывает тромбоцитопению, гемоконцентрацию, наличие иммунобластов.
Другие вирусные геморрагические лихорадки (например, филлипинская, тайландская, сингапурская, аргентинская, боливийская, крымская, омская, Болезнь Кьясанурского леса) приводят к менее выраженному повреждению почек, и лейкоциты остаются в норме (филлипинская, тайландская) или ниже нормы.