Корь (рубеола). Паротит

Корь (рубеола)

Measles (Rubeola)

Экзантема, вызываемая вирусом семейства парамиксовирусов, рода Morbillivirus.

Диагноз обычно ставят клинически.

•  Окрашивание мазка мокроты или носовых выделений по Райту выявляет коревые мультиядер- ные гигантские клетки, особенно в период продромы и ранней сыпи.
•  После появления сыпи окрашивание осадка мочи по Папаниколау выявляет внутриклеточные включения; более специфичен МФА по выявлению коревых антигенов в клетках осадка мочи.
•  Серодиагностика вируса
•  Сывороточный IgM (ИФА) определяется с появлением сыпи и обычно персистируют около 4 не­дель; 50% ко 2-4-му месяцу становятся негативными. Наличие IgM или 4-кратный подъем ти­тра IgG указывают на свежую инфекцию. Наличие IgG означает, как правило, наличие иммуни­тета.
•  В течение 6 дней после появления сыпи антитела обнаруживают в > 80% случаев (ингибирование гемагглютинации — самый чувствительный, ИФА, НИФА, РСК). Максимума титры достигают на 2-3-ю неделю. В парных сыворотках выявляется существенный подъем титра.

ОТ-ПЦР определяют РНК.

Извлечение вируса из респираторного секрета, конъюнктивы, мочи или мононуклеарных клеток крови трудно в постановке; используют редко.

ЦНС

•  Коревой энцефалит: выраженное повышение лейкоцитов. В ЦСЖ незначительно повышен белок и =S 500 мононуклеаров/мкл. У 10% всех пациентов с корью наблюдается выраженное увеличе­ние количества клеток в ЦСЖ.
•  Посткоревой энцефалит — аутоиммунное расстройство, вирус в головном мозге при этом не опре­деляется.
•  Персистирующая инфекция ЦНС обусловливает развитие подострого склерозирующего панэн­цефалита (прогрессирующее фатальное заболевание у детей 5-14 лет). Диагностируется при на­личии IgM или > 4-кратном подъеме титра IgG в ЦСЖ.

Лейкоциты незначительно повышаются в начале заболевания, затем падают до 5000/мкл с повыше­нием числа лимфоцитов. При повышении числа лейкоцитов со сдвигом влево можно предполо­жить развитие бактериальных осложнений (например, средний отит, пневмония, аппендицит).

Умеренная тромбоцитопения на ранних стадиях.

Корь может стать причиной ремиссии у детей с нефрозами.

Паротит

Mumps

Воспаление слюнных желез, вызываемое рубулавирусом (семейство Paramyxoviridae) с одноцепо­чечной спирализованной РНК.

Неосложненный аденит слюнных желез

•  Лейкоциты и СОЭ в норме, лейкоциты могут быть ниже нормы с относительным лимфоцитозом.
•  Амилаза мочи и сыворотки повышена в 1-ю неделю болезни, поэтому не всегда указывает на раз­витие панкреатита.
•  Сывороточная липаза в норме.
•  Серологическая диагностика

IgM (ИФА) появляются на 2-й день у 70% пациентов и на 5-й день у 100% пациентов, у 50% паци­ентов иногда не определяемы > 5 месяцев. Наличие IgG указывает на иммунитет после перене­сенной инфекции или вакцинации. Кровь на определение сывороточных IgG и IgM берут макси­мально рано, повторный анализ спустя 10-14 дней (ИФА, НИФА). 3= 4-кратный подъем титра IgG (88% чувствительности) или наличие IgM — указание на свежую инфекцию. Реакции нейтрали­зации, РСК и ингибирование гемагглютинации становятся положительными позднее, их чув­ствительность невысока, поэтому заменяют другими анализами.

•  Культура вируса в моче, слюне, ЦСЖ или прямой флуоресцирующий антительный тест мочи или слюны.

Лабораторные данные осложнений паротита

•  Менингит или менингоэнцефалит (см. главу 9): асептический менингит развивается в 4—6% кли­нических случаев паротита; вирус становится причиной > 10% случаев асептического менинги­та. Клинически паротит может отсутствовать у 20—60% пациентов. Болезнь клинически может быть идентична умеренному паралитическому полиомиелиту. Лейкоциты обычно в норме. ЦСЖ содержит от 0 до 2000 мононуклеаров/мкл (в среднем = 250); белок = 100 мг/дл, реже > 700 мг/дл; глюкоза снижена в 29% случаев.
•  Одновременно в образцах сыворотки и ЦСЖ выявляется повышение антител класса IgG к вирусу паротита (у 83% пациентов) и IgM (примерно у 67% пациентов с IgM в ЦСЖ). Олигоклональные lg в ЦСЖ присутствуют в 90% случаев. Вирус может быть выделен из ЦСЖ. ПЦР использу­ют для быстрой диагностики
•  Орхит (у 20% мужчин постпубертатного возраста, реже у детей): лейкоциты повышены со сдви­гом формулы влево. СОЭ повышена. Количество спермы снижено или она отсутствует после дву­сторонней атрофии.
•  Панкреатит у детей встречается реже. Сывороточные амилаза и липаза выше нормы даже в отсутствие абдоминальных симптомов. У пациентов могут наблюдаться гипергликемия и глюкозурия.
•  Яичники вовлечены в процесс у 5% взрослых женщин. Может возникать тиреоидит, миокардит, артрит и др.