Флеботомная лихорадка. Полиомиелит. Бешенство (гидрофобия)

Полиомиелит

Poliomyelitis

Возбудитель — энтеровирус с одноцепочной РНК.

ЦСЖ

•  Число клеток обычно 25-500/мкл, реже в норме или < 2000/мкл. Поначалу преобладают ПЯЛ, а спустя несколько дней лимфоциты.
•  Белок поначалу может быть в норме, но на 2-ю неделю повышается (обычно 50-200 мг/дл), при­ходит в норму к 6-й неделе.
•  Глюкоза обычно в норме.
•  АСТ обычно выше нормы, но нет корреляции с сывороточной АСТ; пик приходится на 1-ю неде­лю, после чего нормализуется к 4-й неделе; уровень АСТ не коррелирует с тяжестью паралича.
•  Данные анализа ЦСЖ недиагностичны, они схожи с таковыми при многих заболеваниях ЦНС вирусной природы (например, паротит, герпес) или бактериальной (например, коклюш, скарла­тина) или при других инфекциях (например, лептоспироз, трихиноз, сифилис), опухолях ЦНС, множественном склерозе.

В крови наблюдается ранний умеренный лейкоцитоз (< 15000/мкл) и увеличение количества ПЯЛ;

в течение недели происходит возврат в норму.

Могут быть лабораторные признаки ассоциированных повреждений (например, миокардит) или осложнений (например, вторичные бактериальные инфекции, образование камней в мочевом тракте, изменение водно-электролитного баланса вследствие длительного искусственного дыха­ния).

У 50% пациентов повышена АСТ, что обусловлено сопутствующим гепатитом.

Результат серодиагностики может выявить 3-4-кратное повышение титра РСК антител типа 1, 2, 3 в сыворотке в острую фазу и фазу реконвалесценции (после 3 недель), но титр может достиг­нуть пика уже на момент госпитализации. Не применяется для определения иммунного статуса (для него используют реакцию нейтрализации). Применяют ИФА, иммунофлуоресценцию и ре­акцию нейтрализации.

•  Вирус может быть выделен из фекалий в период ранней реконвалесценции.

Бешенство (гидрофобия)

Rabies (Hydrophobia)

Возбудитель — Lyssavirus, обусловливающий смертельную нейротропную инфекцию у млекопи­тающих. При укусе пораженного бешенством животного у человека развивается энцефалит; в США скунсы (62%), летучие мыши (12%), еноты (7%), крупный рогатый скот (6%), кошки (4% ), собаки (3% ), в странах Африки и Азии эндемично собачье бешенство.

•  Самые ранние анализы — выделение культуры вируса (используя слюну, ЦСЖ, мозг) и опреде­ление антигенов, используя иммунофлуоресценцию или амплификацию нуклеиновой кислоты. Результаты можно получить за 48 часов. Определение антигенов к вирусу бешенства в отпечат­ках роговицы, волокнах нервов кожи при биопсии волос кожи.
•  ПЦР может быть положительной в биоптате кожи затылка, слюны, слез, ЦСЖ. Вирусная РНК — свидетельство возможного ассоциирования с источниками инфекции — животными.
•  Данные иммунофлуоресценции на антигены в биоптате кожи, слизистой полости рта и головного мозга диагностичны в клинической фазе.
•  Наличие антител в ЦСЖ является неопровержимым доказательством инфекции. Диагноз точ­ный в случае подъема титра сывороточных IgG, появляющихся на > 8-й день после развития клинических симптомов, которые могут наблюдаться в течение нескольких месяцев. Почти у всех пациентов антитела появляются на 15-й день, и это особенно диагностично для неиммуни- зированных пациентов.

Внутрикожная профилактическая иммунизация может быть недостаточна и должна быть под­тверждена серологией.

•  Микроскопическое исследование ткани головного мозга больного животного или мазков-от­печатков показывает тельца Негри (внутрицитоплазматические включения) примерно в 80% случаев.

Бешеное животное умирает в течение 7-10 дней.

•  Ткань мозга животного инокулируют в мозг белых мышей для дальнейшего исследования мето­дом иммунофлуоресценции. Ч/С > 96%.

ЦСЖ обычно в норме или незначительно повышены белок и мононуклеарные клетки (обычно < 100/мкл).

Лейкоциты повышены (20000—30 000/мкл) с преимущественным повышением ПЯЛ и больших мо- нонуклеарных клеток.

В моче выявляются гиалиновые цилиндры; реакция на белок, сахар и ацетон может быть положи­тельной.