- Новые быстрые наборы методик (ИФА) для диагностики гриппа и РСВ имеют Ч/С 50-90% /80- 90%.
- Коммерческие наборы доступны для качественного определения 7 респираторных вирусов МФА в образцах материала, взятого непосредственно у пациента, или после роста вируса в клеточной культуре. Набор включает в себя диагностические тесты для РСВ, гриппа А и В, аденовируса, вирусов парагриппа 1, 2 и 3.
Возбудитель — респираторно-синцитиальный вирус (РСВ)
РСВ является основной причиной бронхиолитов и пневмонии у младенцев и детей раннего возраста.
- Наличие сывороточных IgM или 3-4-кратное повышение IgG (ИФА) указывает на свежую инфекцию.
- Вирусная культура гена нуклеопротеина (NP) — золотой стандарт диагностики, но требует 4-6 дней.
СОЭ и лейкоциты у детей могут быть выше нормы.
Мазок со слизистой глотки может выявить множество эпителиальных клеток, содержащих цитоплазматические тельца-включения.
Возбудитель — аденовирус
Является причиной по крайней мере шести клинических синдромов: респираторной инфекции, конъюнктивита, гастроэнтерита у детей, острого геморрагического цистита, генитальных язв и уретрита, заболеваний ЦНС.
- ПЦР позволяет обнаружить аденовирусные антигены или нуклеиновую кислоту в тканях и жидкостях организма.
- Постановка клеточной культуры может занять 10-12 дней. Метод быстрого центрифугирования занимает 2-5 дней.
- Латекс-агглютинация фекалий является менее чувствительным методом, нежели культура.
- Прямая ЭМ эффективна для диагностики гастроэнтерита у детей.
Прямое исследование отслоенных клеток методами цитопатологии позволяет провести быструю диагностику, но не всегда успешно.
Серологическую диагностику (например, РСК, ТИФА, иммунофлуоресценция) проводят для идентификации культурных изолятов. 4-кратный подъем титра в парных образцах сыворотки говорит об острой инфекции.
Возбудитель — риновирус
- ИФА обеспечивает простую и быструю диагностику.
Лейкоциты могут быть незначительно выше нормы.
СОЭ повышена примерно у 5% пациентов.
Возбудитель — вирус парагриппа
- Типоспецифическая диагностика требует восстановления вируса в культуре ткани.
ИФА более чувствительна, но менее специфична, чем РСК. Не используют в рутинных клинических исследованиях.
Численность лейкоцитов изменчива в начале заболевания, позже она возвращается в норму или остается незначительно ниже нормы.
Возбудитель — вирус гриппа А, В
Серологическая диагностика
- Используют быстрые диагностические анализы на грипп А и В путем определения антигенов, ферментов или нуклеиновой килоты прямо в кабинете врача.
- Наличие IgM или з® 4-кратное повышение IgG (ИФА, НИФА) указывает на свежую инфекцию. IgM достигают пика во 2-ю неделю, а IgG достигают пика к 4-7-й неделе. IgG указывают на перенесенную инфекцию и сформировавшийся иммунитет.
- РСК и ингибирование гемагглютинации (HAI) могут показать 4-кратное увеличение титра в сыворотке, взятой в острой фазе и 3 недели спустя.
- НИФА-окраска клеток мазка носоглотки.
- ОТ-ПЦР имеет чувствительность выше, чем культура.
- Культура может занять 3 дня, но быстрые методики, например, ТИФА или ИФА дают результаты в течение < 24 часов.
Лейкоциты в норме (5000-10000/мкл) с относительным лимфоцитозом. Лейкопения развивается у 50% пациентов. Если численность лейкоцитов > 15000/мкл, то предполагается присоединение вторичной бактериальной инфекции.
Вирус птичьего гриппа (Н5 N1) является подтипом вируса гриппа A. FDA в последнее время оправдывает ОТ-ПЦР.
Тяжелый острый респираторный синдром
Пандемия возникает вследствие неизвестного ранее коронавируса, который обусловливает острое диффузное альвеолярное повреждение.
- ОТ-ПЦР для определения вирусной РНК.
- Вирус может быть выделен или видим при ЭМ; результат подтверждается НИФА и ОТ-ПЦР. Максимальное извлечение вируса (> 90%) происходит на 2—4-й неделе в фекалиях и респираторном материале, а также гс 45% в моче. Уровень виремии достигает пика к 4-5-му дню после развития лихорадки. Вирус выявляют в плазме или сыворотке в < 78% случаев на 3-й день; в 25% случаев на 14-й день. Может определяться > 30 дней во всех образцах.
- Серологически специфические антитела класса IgG определяются примерно после 21 дня болезни
(например, НИФА и ТИФА), наблюдается 4-кратный подъем титра. Данный метод неэффективен для ранней диагностики.
Серология и определение антигенов в моче отрицательны для других микроорганизмов (например, Chlamydia pneumonia и psittaci, Mycoplasma pneumoniae, Streptococcus pneumoniae и L. pneumophila).
Примерно в 70% случаев выявляют лимфопению с нормальным числом нейтрофилов и моноцитов, в 45% случаев — тромбоцитопению, в 45% — повышение АПТВ и в 45% случаев — повышение D-димеров.
Повышены сывороточная АСТ (78% случаев), АЛТ (56% случаев), ЛДГ (80% случаев), КК (56% случаев) и снижена насыщаемость сыворотки О2.