Геотрихоз. Гистоплазмоз

Геотрихоз

Geotrichosis

Редкая инфекция, вызываемая волокнистыми грибами (плесень) Geotrichum candidum; распро­странена у пациентов с нейтропенией.

•  Распознавание микроорганизма в материале с пораженных участков (респираторный тракт; воз­можно, толстая кишка).
•  Дает рост на среде Сабуро (при комнатной темепературе). Микроорганизмы встречаются в видесапрофитов в глотке и толстом кишечнике.
•  Микроскопическая визуализация микроорганизмов в биопсийном материале.

Гистоплазмоз

Histoplasmosis

Возбудитель — Histoplasma capsulatum — диморфные грибы, споры которых можно вдохнуть с почвой, контаминированной пометом летучих мышей или птиц. Первичный аффект развива­ется в легких.

•  Биопсия (специально окрашенная) пораженных участков кожи и слизистых, костного мозга и ретикулоэндотелиальной (РЭ) системы обеспечивает начальную диагностику в 45% случаев.
•  Демонстрация H. capsulatum в специально окрашенных мазках периферической крови, лейко- массы, костного мозга (25-60% позитивны), респираторного секрета дает быструю диагностику, но нечувствительна, поэтому параллельно производят посев.
•  Посев с пораженных участков легких, кожи, слизистой, а также мокроты, бронхоальвеолярных и желудочных смывов, крови и костного мозга может быть труден в исполнении (среда Сабуро при комнатной температуре; кровяной агар при 37 °С неспецифичен). Посевы крови и костного мозга дают рост у 50—70% пациентов. Посев положителен в < 10% асимптоматичных самоогра- ничивающихся случаях, 65% кавернозных легочных случаях и 75% диссеминированных случа­ях. Могут потребоваться большие объемы ЦСЖ (30—40 мл). Сам посев может занять 2—6 недель. Инокуляция в мышей, особенно вытяжки из мокроты, может дать положительную субкультуру из селезенки на среде Сабуро за 1 месяц.
•  Серологическая диагностика
•  Выявление антигенов

В моче в 90% диссеминированных случаев, примерно в 20% острых самоограничивающихся заболеваний, в < 10% случаев хронической легочной кавернозной болезни. Особенно эффекти­вен этот метод при диссеминированных заболеваниях у пациентов с невыраженным антитель- ным ответом. Отсутствие или низкий уровень антигенов наблюдается после терапии амфоте- рицином В. Повышение уровня антигенов в сыворотке или крови предвещает рецидив за­болевания.

Определение антигенов в сыворотке менее чувствительно; выявляется в 70% диссеминированных случаев.

В ЦСЖ антигены присутствуют в < 50% случаев менингита; возможна перекрестная реакция с кок- цидиоидальным менингитом (антитела в ЦСЖ также могут перекрестно реагировать).

Чувствительность бронхоальвеолярного лаважа 70%.

•  Титры РСК

Единичный сывороточный титр 1: 32 или 4-кратное повышение титра — весьма достоверный при­знак активного гистоплазмоза; титр <1:8 считается отрицательным. Подъем титров РСК встре­чается в > 95% симптоматичных первичных инфекций. Для диссеминированных первичных ин­фекций повышение титра менее характерно. Титр в ЦСЖ >1:8 является доказательством ме- нингеального гистоплазмоза. Они появляются в течение 3-6-й недели. Самые высокие титры наблюдаются при хронической легочной кавернозной болезни, а самые низкие — при диссеми­нированном заболевании. Положительные титры могут персистировать месяцы или годы, если болезнь остается активной. Прогноз заболевания не связан с уровнем или изменением титра.

•  Определение IgG и IgM клинически неэффективно: процент ложно-позитивных результатов вы­сок (25-50% ) при других инфекциях и ложно-отрицательные результаты у иммунокомпромети­рованных пациентов.
•  Кожный тест может обусловить конверсию титров антител в течение 7 дней. Кожный тест отри­цателен в 50% диссеминированных случаев. Частое перекрестное реагирование с бластомикозом и кокцидиомикозом. Данный метод бесполезен в клинической диагностике, но применим в эпи­демиологических исследованиях.

Анемия, лейкопения и тромоцитопения наиболее характерны (60-80% случаев) при острых заболе­ваниях, нежели при подострых или хронических диссеминированных формах.

Лабораторные данные могут свидетельствовать о вовлечении в инфекционный процесс органов и си­стем организма (например, менингит, эндокардит [в особенности аортального клапана], надпо­чечниковая недостаточность, что периодически наблюдается при подострых формах и реже при хроническом диссеминированном гистоплазмозе).

Поскольку для гистоплазмоза характерно возникновение коинфекций, образцы для исследования проверяют на наличие других оппортунистов, особенно микобактерий. Также необходимо ис­ключить СПИД.

Очень высокий уровень сывороточной ЛДГ может быть признаком диссеминированной формы заболевания у пациентов со СПИДом.