Монилиоз. Мукормикоз

Монилиоз

Moniliasis

Возбудитель — грибы (дрожжи) Candida albicans.

•  Окончательный диагноз ставят на основании данных гистопатологии, выявляющей микроорга­низмы, вторгнувшиеся в ткани.
•  Положительный посев на среде Сабуро и при прямой микроскопии подозрительного материала.
•  Определение ДНК Candida в ПЦР может заменить посев.
•  В антительных тестах выявляются сероконверсия, резкий подъем титров, продукция множе­ственных преципитинов, обычно указывающих на глубокую инфекцию у пациентов без иммуно­супрессии, но можно не различить транзиторную кандидемию. Титр преципитинов 1 : 8 или 4-кратный подъем титра — указание на инвазивный кандидоз, а не на колонизацию Candida colonization.
•  При вагинитах необходимо исключить лежащий в основе сахарный диабет; также кандидоз может возникнуть при приеме антибиотиков, во время беременности, приема оральных контра­цептивов, кортикостероидов, экзогенных гормонов, при СПИДе, локальной аллергии, обуслов­ленной парфюмом, ношением нейлонового нижнего белья. Окраска мазка по Граму или приго­товление препарата в 10% КОН подтверждает диагноз, но отрицательный результат исследова­ния не исключает его.
•  При вовлечении в процесс кожи и ногтей у детей необходимо исключить врожденный гипопара- тиреоидизм и болезнь Аддисона.
•  При возникновении септицемии с эндокардитом необходимо исключить наркотическую зави­симость, предшествовавшее протезирование сердечного клапана. Постоянно положительный результат посева крови после удаления центрального венозного катетера указывает на раз­витие эндокардита, а не на контаминацию катетера.
•  При миокардите необходимо исключить кортикостероидную или интенсивную антибиотико- терапию, операции на брюшной полости.
•  При разрастании кандид в ЖКТ необходимо исключить СПИД или химиотерапевтическую су­прессию нормальной бактериальной флоры.
•  При положительном результате посева крови, что бывает достаточно редко, необходимо ис­ключить серьезное основное заболевание (например, злокачественную лимфому), многократ­ный и частый прием антибиотиков и применение пластиковых венозных катетеров.

Мукормикоз

Mucormycosis

Возбудитель — повсеместно распространенный оппортунистический гриб семейства Mucorales.

•  Гистопатологическое исследование — золотой стандарт диагностики.
•  Микологический посев ЦСЖ и материала головного мозга редко положителен; он может быть позитивен при посеве материла из носовых пазух или носовой раковины.

Надежных методов серологической диагностики не существует.

Клинические типы:

•  краниальный (острая цереброваскулярная болезнь и офтальмоплегия при неуправляемом сахар­ном диабете с ацидозом);
•  легочный (обнаружен при легочном инфаркте) встречается у пациентов с нейтропенией (напри­мер, лимфома, лейкемия);
• в кровеносных сосудах брюшной полости (обнаружен при гемморагическом инфаркте тощей кишки или толстой кишки);
• диссеминированные формы (диализные пациенты на терапии дефероксамином предрасположе­ны к диссеминированным формам);
•  кожные.