Pneumocystis Jiroveci (ранее Carinii)
Pneumocystis Jiroveci (formerly Carinii)
Преимущественно оппортунистическая инфекция. Ранее классифицировалась как связанная тесно с дрожжами.
- Диагностика требует выделения микроорганизма
- Исследование «вынужденной» мокроты (небулизация соленого раствора) является эффективным и дешевым методом диагностики, который можно проводить и в амбулаторных условиях. Применение рутинных и специальных окрасок и окрасок в НИФА позволяет поставить диагноз в 95% случаев.
- Бронхоальвеолярный лаваж диагностичен (чувствительность 60-95%), но этот метод не всегда требуется.
- Микроорганизм редко обнаруживается в обычной мокроте, бронхиальных смывах или щеточной биопсии.
- Трансбронхиальная легочная биопсия эффективна для постановки окончательного диагноза. Этот метод позволяет диагностировать и другие инфекции (грибковые) или заболевания (лимфома) путем окрашивания препарата вручную. Открытая биопсия легких необходима очень редко.
- Микроорганизмы могут быть выявлены и в аутопсийном гистологическом материале.
- Иммунологическая окраска моноклональными антителами применяется для диагностики экс- трапульмональных поражений.
- ПЦР имеет Ч/С больше, чем обычное окрашивание.
- По морфологии легочного повреждения можно предположить диагноз.
Возбудитель не окрашивается рутинными методами Н&Е — требуются иммунофлуоресцентные красители или специальные окраски (например, Гимза, Шифф).
Почти все достигают серопозитивности к 2-летнему возрасту.
Ни одна методика посева материала недоступна.
- Лабораторные данные ассоциированных заболеваний в > 55% образцов мокроты пациентов с различными типами иммуносупрессии
- Пневмоцистная инфекция — первая проявляемая оппортунистическая инфекция в 55-65% случаев СПИДа; вдвойне характерна для внутривенных наркоманов и гомосексуалистов.
- Назначение цитотоксичных препаратов и кортикостероидов.
- Недоношенные или незрелые дети.
- Базовые предрасполагающие состояния (например, дефект иммуноглобулинов; пациенты со злокачественной лимфомой и лейкемией более восприимчивы к данной инфекции, чем прочие опухолевые пациенты).
- Другие инфекции (особенно ЦМВ, системные бактериальные инфекции [особенно Pseudomonas или Staphylococcus], туберкулез, криптококкоз).
- 25% пациентов, умирающих после пересадки почек.
Лабораторные данные вовлечения в процесс систем органов (например, легочная болезнь)
- Гипоксемия и гиперкапния.
- Повышенная сывороточная ЛДГ.
- Может образовываться плевральный выпот, но возможно наличие вторичного состояния (например, саркома Капоши, микобактериальные инфекции).
- Могут подвергнуться поражению другие органы (например, печень, селезенка, костный мозг, глаза, кожа).
- Лейкопения указывает на неблагоприятный прогноз. Характерны лимфопения и анемия.
Риноспоридиоз
Rhinosporidiosis
Редкая грибковая инфекция, вызываемая Rhinosporidium seeberi.
- Распознавание микроорганизма (спорангий содержит спорангиоспоры) в биопсийном материале с полипообразного участка поражения носоглотки или глаза (не культивируется).
Споротрихоз
Sporotrichosis
Эндемичная грибковая инфекция, вызываемая Sporotrichum schenckii. Клинические формы: лим- фокутанная, фиксированная кожная, диссеминированная кожная, системная.
- Распознавание микроорганизма в коже, гное или биопсийном материале
- Положительный посев на среду Сабуро целой пустулы:
- внутрибрюшинная инокуляция колоний посева или свежего гноя в мышей приводит к образованию микроорганизмсодержащих участков повреждения.
- Прямое микроскопическое исследование обычно негативно.
- Серологическая диагностика
- ИФА имеет 100% чувствительности в титре > 1 : 128. Титр намного выше при экстракутанных формах заболевания, чем при кожных.
- Латекс-агглютинация в пробирках и на слайдах дает 94% чувствительности; персистирующее восхождение титра характерно для легочной болезни. Низкие титры (например, < 1 : 16) характерны для негрибковых заболеваний (например, лейшманиоз). Титр в ЦСЖ 1 : 32 указывает на менингеальную инфекцию. РСК менее чувствительна; (титр > 1 : 16) антитела могут быть выявлены при экстракутанных заболеваниях (например, при легочной или диссеминированной форме). Перекрестная реакция с другими микотическими и бактериальными инфекциями.
- Антитела в ЦСЖ и сыворотке присутствуют при менингеальных инфекциях (ИФА >1:8 считается положительным); титры снижаются в процессе терапии. В ЦСЖ могут наличествовать группы олигоклональных IgG, а при менингеальной инфекции может быть повышен индекс IgG.