Гельминтные инфекции
- Нематоды
- Ascaris lumbricoides (аскаридоз) круглые черви.
- Enterobius vermicularis (острицы) круглые черви.
- Trichuris trichiura (трихуриаз; власоглавы).
- Strongyloides stercoralis (стронгилоидоз; нематоды).
- Onchocerca volvulus (онхоцеркоз).
- Dracunculus medinensis (дранкулез).
- Dirofilaria immitis (дирофиляриоз; собачий сердечный червь).
- Toxocara canis или Т. cati (larval migrans) личиночной мигрирующей.
- Trichinella spiralis (трихиноз).
- Цестоды
- Taenia solium (свиной цепень; цистицеркоз мозга), Т. saginata (бычий цепень).
- Diphyllobothrium latum (гигантский широкий лентец).
- Hymenolepis папа (карликовый цепень).
- Echinococcus (эхинококков однокамерный).
- Трематоды
- Schistosome mansoni, S. haematobium, S. japonicum (шистосомоз).
- Fasciola hepatica, Clonorchis sinensis (печеночный сосальщик).
- Fasciolopsis buski (гигантская кишечная трематода).
- Paragonimus westermani (легочная трематода).
Аскаридоз
Ascariasis
Характерная нематодозная инфекция, вызванная круглым червем Ascaris lumbricoides.
- Фекалии содержат яйца глистов. Изредка обнаруживают спонтанно проходящих взрослых особей.
- В симптоматичной фазе повышен уровень эозинофилов.
Серологическая диагностика бесполезна.
Наблюдаются признаки мальабсорбции, кишечной обструкции, болезней поджелудочной железы или желчного пузыря.
Энтеробиоз (инфицирование острицами)
Enterobiasis (Pinworm Infection)
Возбудитель — кишечная нематода Enterobius vermicularis.
- Яйца и изредка взрослые формы выявляют мазком целлофановой ленты из перианальной области. Этот анализ проводят утром, сразу после сна. 3 анализа результативны в 90% случаев и 5 анализов — в 95% случаев.
В фекалиях яйца и взрослые формы обычно отсутствуют.
Число эозинофилов обычно в норме или может быть незначительно повышено.
Серодиагностика не требуется.
Трихинеллез
Trichinosis
Нематодная инфекция, вызываемая Trichinella spiralis, личинки передаются человеку через зараженное мясо.
- Эозинофилия 85% от дифференциального числа и 15000/жкл от абсолютного числа. Развивается обычно в 1-ю неделю после употребления инфицированного мяса и достигает пика после 3-й недели. Снижение обычно наступает к 4-6-й неделе, но может длиться в течение 6 месяцев или нескольких лет. Иногда эозинофилия отсутствует, часто это наблюдается при смертельных инфекциях.
- Фекалии не содержат личинок или взрослых форм.
- Идентификацию личинок в мясе осуществляют путем дигестии пепсином после исследования под микроскопом.
- Биопсия мышечной ткани может выявить капсулированные личинки в первые 10 дней после их заглатывания. Прямое микроскопическое исследование сжатого образца превосходит по эффективности рутинный гистологический препарат.
- Серологические тесты положительны спустя 1 неделю после возникновения симптомов у 20-30% пациентов, достигают пика на 5-й неделе у 80-90% пациентов. Подъем титра сыворотки в острой фазе и фазе реконвалесценции диагностичен. Титры могут оставаться негативными при молниеносной подавляющей инфекции. Ложно-позитивные результаты могут развиваться при узелковом полиартериите, сывороточной болезни, гиперчувствительности к пенициллину, инфекционном мононуклеозе, злокачественных лимфомах и лейкемии
- ИФА является методом выбора; пик в 3-й месяц, могут выявляться в течение почти годы. Специфичность >95%. Также применяют РИГА (ранее: РСК, бентонитовая флоккуляция, преципити- новая и латексная фиксация).
- Определение антигенов имеет Ч/С < 50% /100%.
В тяжелых случаях между 2—4-й неделями снижается уровень общего белка и альбумина, и эти изменения могут сохраняться годы.
Повышение (относительное и абсолютное) гаммаглобулинов коррелирует с титрами в серологических тестах. Повышение происходит в 5-8-ю недели и может длиться больше полугода.
СОЭ в норме или незначительно выше нормы.
Уровень сывороточной холинэстеразы ниже нормы часто сохраняется около 6 месяцев.
Сывороточные мышечные ферменты могут быть повышены (например, креатинкиназа).
В тяжелых случаях в моче может присутствовать альбуминурия с гиалиновыми и зернистыми цилиндрами.
При менингоэнцефалитах ЦСЖ может быть в норме или < 300 лимфоцитов/мкл с повышением уровня белка и уровнем антител выше, чем в сыворотке.
Трихостронгилез
Trichostrongylosis
Обычно асимптоматичная кишечная инфекция, возбудителем которой является нематода вида Trichostrongylus.
- В фекалиях присутствуют яйца. Обычно используют концентрационные методики; яйца этого паразита могут быть ошибочно приняты, за яйца анкилостом.
- При симптомах заболевания уровень лейкоцитов и эозинофилов повышается (<75%).
Трихиуриаз
Trichuriasis
Обычно бессимптомная инфекция толстой кишки, вызываемая нематодой (власоглав) Trichuris trichiura.
- Фекалии содержат яйца.
- Могут наличествовать повышение числа эозинофилов (< 25%), лейкоцитоз, микроцитарная ги- похромная анемия.
Серологическая диагностика бесполезна.
Мигрирующая личинка
Larva Migrans
Кожная форма
Возбудитель — нематода анкилостома Ancylostoma caninum и A. braziliense. Источники инфекции — собаки, кошки и другие плотоядные.
Висцеральная форма
Возбудитель — нематода (круглые черви) Toxocara canis или Т. cati; 10% популяции перенесли данную инфекцию.
- В биоптате ткани выявляют личинок, и это единственный признак для постановки окончательного диагноза. Проводят биопсию печеночной ткани, в которой выявляют гранулемы.
- ТИФА имеет чувствительность 78% и низкую специфичность, определяя инфекцию, вызванную другими нематодами и сосальщиками; отрицательное предсказывающее значение > 95%. Менее чувствителен при глазной, чем при висцеральной, форме. РИГА и бентонитовая флоккуляция нечувствительны и неспецифичны.
- Лейкоциты выше нормы; уровень эозинофилов повышен (обычно > 30%), они могут быть вакуо- лизированы и содержать меньше гранул, чем нормальная клетка; персистируют несколько месяцев.
Сывороточные у-глобулины часто выше нормы, особенно IgE.
Повышение анти-А и анти-В антител в большинстве случаев обусловлено стимуляцией выработки изогемагглютининов.
Лабораторные данные вовлечения в процесс органов и систем организма (например, печени в 85% случаев и легких в 50% случаев, что может стать причиной развития синдрома Лёффлера).
Анкилостомидоз
Hookworm Disease
Возбудитель — кишечные нематоды Necator americanus или Ancylostoma duodenale. Заражение происходит через контаминированную почву.
Фекалии (даже неконцентрированные) содержит яйца анкилостом спустя примерно 5 недель. Яйца A. duodenale и N. americanus различимы только в ПЦР. Подсчет проводят только для эпидемиологических исследований.
Лейкоциты в норме или незначительно выше нормы, эозинофилия в 15-30% случаев начинается на 4-й неделе и достигает пика в < 75% случаев к 5-9-й неделе (что совпадает с появлением взрослых особей в кишечнике).
Развитие железодефицитной анемии связано с потерей крови.A. duodenale обусловливает потерю крови больше, чем N. americanus. При выраженной потере крови эозинофилия становится менее выраженной. Как правило, нагрузка 40-160 глистов связана с падением уровня НЬ < 11 г/дл. НЬ снижается в соответствии с развитием инфекции.
При тяжелой инфекции развивается гипоальбуминемия.
Реакция фекалий на скрытую кровь обычно положительна. У > 50% пациентов присутствуют кристаллы Шарко — Лейдена.
Серологическая диагностика для диагностики и мониторинга инфекции неприменима.
Лабораторные данные ассоциированных заболеваний (например, малярия, бери-бери).