Паразитарные инфекции. 2 часть

Стронгидоидоз

Strongyloidiasis

Возбудитель — кишечная нематода Strongyloides stercoralis, выявляемая у 4% сельских детей штата Кентукки (США).

Фекалии содержат яйца глистов спустя примерно 5 недель.
Фекалии могут, кроме того, содержать личинки (чувствительность 30-60% при прямых исследованиях, 70-80% после седиментации по Берманну). Личинки также могут быть обнаружены в дуоденальных смывах (чувствительность 60-70%); чувствительность струнного теста (энтеро-тест) 60-80%. Обнаружение филяриформных личинок может свидетельствовать о гиперинфекции.
Личинки появляются в мокроте, БАЛЖ с вовлечением легочной ткани, могут присутствовать эозинофилы, что также свидетельствует о гиперинфекции.
Серологические тесты (ТИФА) на антитела показывают Ч/С, ПЦОР > 95%. Таким образом положительный результат серологии указывает на необходимость исследования стула и дуоденального содержимого, особенно если пациент проходит курс цитотоксической или иммуносу- прессивной терапии, но возможна перекрестная реакция с Ascaris lumbricoides, Loa loa или анкилостомами. Отрицательный результат серодиагностики при отсутствии симптомов или других лабораторных признаков исключает инфекцию.
Фекалии на агаровой среде спустя 3 дня показывает след движения личинки или взрослой особи. Результат подтверждают микроскопией.
Практически всегда наблюдается эозинофилия, но если заболевание принимает хроническую форму, то число эозинофилов снижается. Эозинофилия наиболее выражена у пациентов с кожной манифестацией, но при иммуносупрессии эозинофилия может отсутствовать.
Характерен лейкоцитоз. Лейкопения и отсутствие эозинофилии говорят о плохом прогнозе. Такие состояния можно наблюдать у обитателей сиротских приютов и приютов для душевнобольных.

Филяриоз

Filariasis

Возбудитель — обитающая в тканях нематода. Заражение происходит при укусе насекомого.

Лимфатический филяриоз

Возбудитель — Wuchereria bancrofti или Brugia malayi, переносчики — москиты.

Микрофилярии обнаруживают в мазке толстой капли крови (окраска по Райту или Гимзе) или во влажном препарате; возможно концентрирование (например, центрифугирование, мембранная фильтрация). Кровь для анализа собирают после 8 p.m. При наличии микрофилярий болезнь может протекать бессимптомно, также циркулирующие микрофилярии могут отсутствовать у пациентов с филяриозом.
Число эозинофилов повышено.
Биоптат лимфатического узла может содержать взрослых червей.
Серологическая диагностика
Антигены при инфицировании W. bancrofti определяют в сыворотке (50% случаев) и моче (100% случаев), поэтому мониторинг лечения и предотвращения рецидивов проводят, исходя из уровня антигенов в моче, а не сыворотке.
Ч/С отсутствует в реакции определения антигенов.

Может развиваться хилурия.

Нелимфатические филяриозы

Лоаоз

Возбудитель — микрофилярии лоаоза Loa loa, переносчики — слепии-златоглазики (Chrysops врр.).

Выраженное повышение числа эозинофилов (50—80%).
Идентифицируют микрофилярии в мазке толстой каплей или в концентрированном фильтрате гемолизированной крови с окрашиванием по Гимзе. Кровь для анализа собирают между 10 AM и 2 РМ.
Идентификация иссеченных мигрирующих субконъюнктивальных взрослых особей.
Идентификация микрофилярий в ЦСЖ при менингоэнцефалите.
Серологическая диагностика (см. данные о лимфатическом филяриозе).

Онхоцеркоз (речная слепота)

Возбудитель — микрофилярия онхоцерка Onchocerca volvulus, переносчики — мошки (Simu- lium spp.).

Микрофилярии идентифицируют в коже.

Тропическая легочная эозинофилия

Возбудитель — микрофилярия вухерерия Wucheria bancrofti, переносчики — москиты.

Эозинофилия достигает экстремальных уровней (обычно > 3000/мкл) и персистирует недели.
Уровень сывороточных IgE выраженно повышен (обычно > 1000 Ед/мл).

Микрофилярии не обнаруживаются в крови, но могут наличествовать в увеличенных лимфатических узлах, если есть лимфаденопатия.

Другие лабораторные патологии (например, повышение СОЭ) не являются диагностическими.

Дирофиляриоз (легочный)

Возбудитель — собачий сердечный червь Diroßlaria immitis; переносчиками являются обычно москиты, реже некоторые виды блох или клещей. У людей встречается редко.

Филяриеформные личинки передаются при укусе промежуточного хозяина, мигрируют в сердце и умирают, приводя к легочной эмболии и инфаркту.

Диагноз ставят при открытой легочной биопсии.

Эозинофилия не выражена.

Перекрестные реакции делают интерпретацию результатов серологической диагностики затруднительной.

Клонорхоз

Clonorchiasis

Возбудитель — трематода печеночный сосальщик Clonorchis sinensis, эндемичный для стран Азии.

В фекалиях и дуоденальном содержимом наличествуют яйца.
ИФА для определения антигенов в фекалиях дает > 90% специфичности, чувствительности и ПТТПР при распространенности 50%. Могут развиваться перекрестные реакции.

Лабораторные данные свидетельствуют о развитии холангита, холецистита, панкреатита и др.

Фасциолез

Fascioliasis

Редкая инфекция домашнего скота, возбудителем которой является трематода печеночный сосаль щик Fasciola hepatica. Человек является временным хозяином.

В фекалиях или дуоденальном содержимом наличествуют яйца.
Серологическая диагностика
Антитела появляются в течение 2-4 недель после инфицирования (5-7 недель перед появлением яиц в фекалиях).
Антитела, определяемые ИФА и ВИЭФ, имеют высокую чувствительность, но возможны перекрестные реакции с шистосомозом и трихинеллезом. ВИЭФ отрицателен после начала лечения и поэтому больше используется не для диагностики, а для мониторинга терапии.
ИФА может определить антигены в сыворотке. Со временем становится все больше доступных серологических анализов.
ИФА положителен примерно в 80% случаев; частые кросс-реакции с другими инфекциями обусловлены другими гельминтами, видами Clonorchis sinensis и Opisthorchis.
РСК положительна только в 14% случаев.
Возможна выраженная эозинофилия.
Функциональные тесты печени могут быть анормальными.

Фасциолопсидоз

Fasciolopsiasis

Возбудитель — трематода кишечный сосальщик Fasciolopsis buski, эндемичный для Юго-Восточной Азии.

В фекалиях наличествуют яйца.

Описторхоз

Opisthorchiasis

Возбудитель человеческой инфекции — трематода кошачий и собачий печеночные сосальщики Opisthorchis felineus и О. viverrini, особенно в Азии.

В фекалиях и дуоденальном содержимом наличествуют яйца.
ИФА эффективен для диагностики на антитела класса IgG и IgE.
Также используют методы определения антигенов и проводят ДНК-исследования.

Возбудитель может стать причиной желтухи, холангита и, наконец, холангиокарциномы.

Парагонимоз

Paragonimiasis

Возбудитель — трематода легочный сосальщик Paragonimus weatermani и другие. Заражение происходит при употреблении в пищу инфицированных ракообразных.

Характерна эозинофилия.
Яйца появляются в фекалиях или мокроте, которая может содержать кровь.
Серологическая диагностика
ТИФА является методом выбора; уровень антител снижается после начала лечения. Могут развиваться перекрестные реакции.
Методы определения антигенов пока в стадии разработки.

Поиск