Шистосомоз
Schistosomiasis
Возбудитель — трематоды кровяные сосальщики Schistosoma mansoni, S. japonicum, S. haematobium, паразитирующие в венозном русле человека; переносчики инфекции — водные улитки.
Острый шистосомоз
- В 20—60% случаев развивается эозинофилия.
- СОЭ повышена.
- Гематурия является первым признаком инфекции, вызванной S. haematobium; также гематурия развивается при хронической инфекции.
- Сывороточные глобулины повышены.
- Хронический шистосомоз
- Диагноз зависит от определения яиц в фекалиях или моче; только наличие жизнеспособных яиц говорит об активности инфекции. Число яиц на грамм фекалий или на 10 мл мочи говорит о тяжести инфекции. Идентификация вида зависит от морфологии яйца и требуется для выбора лекарства и дозы.
- Яйца появляются в осадке мочи и биоптате пузырьковой слизи при инфекции, вызанной S. haematobium. Яйца S. haematobium иногда обнаруживают в фекалиях, а яйца S. mansoni выявляют в моче, особенно при тяжелых формах инфекции.
- В неокрашенной ректальной или пузырьковой слизи при микроскопическом исследовании обнаруживают живые или мертвые яйца, а при их отсутствии в фекалиях этот метод является наиболее чувствительным; могут присутствовать гранулематозные поражения.
Изменения других органов — фиброз печени с портальной гипертензией, варикозное расширение вен пищевода, спленомегалия и т. д. Изменение функции печени минимально; сывороточный билирубин повышается редко даже если при прогрессировании цирроза. Часто наблюдается повышение сывороточного глобулина.
Сывороточная ЩФ повышена у 50% взрослых пациентов, но не у детей.
- Яйца могут обнаруживаться в гранулемах.
Вовлечение в процесс легочной ткани
- Яйца в мокроте встречаются очень редко.
- Легочная биопсия может быть положительна в прогрессирующих случаях.
Вторичные изменения при легочной гипертензии.
Множественные гранулематозные изменения могут возникнуть на шейке матки.
- Серологическая диагностика эффективна в хронических случаях, когда яйца в фекалиях отсутствуют, но серологические тесты бесполезны для выбора химиотерапевтического лечения, поскольку не определяют активности и интенсивности инфекции и не помогают отличить новую инфекцию от старой. Положительный результат серологии наиболее важен при подтверждении диагноза острого шистосомоза. Не применяют для диагностики взрослых, проживающих на эндемичных территориях, так как специфичность для активной инфекции очень низка. Возможны перекрестные реакции с другими гельминтами
- ИФА необходим, если титры в РИГА 1: 64 + РИГА > 1: 256 в > 90% острых случаев S. mansoni; перекрестные реакции могут быть с другими шистосомами, филяриями, трихинеллами.
- Скрининг сыворотки ТИФА и подтверждение результата путем энзимсвязанного иммуноэлек- тротрансферного блота (EITB) — наиболее чувствительные и специфичные методы.
- Определение антигенов взрослых особей и яиц — многообещающие методы. Иммуноблот для определения антигенов червя имеет Ч/С 95% /100%.
Могут повышаться сывороточный глобулин и снижаться альбумин, развиваться анемия, эозинофилия, гематурия, протеинурия, гидронефроз, азотемия, чешуйчатая карцинома пузыря.
Солитер
Tapeworm
Вызывает инфицирование цестодными личиночными цистами.
Бычий цепень
Возбудитель Тaenia saginata, обитающий в тощей кишке человека.
- В фекалиях яйца неотличимы от яиц Taenia soliurn
- Обнаружение проглоттид помогает установить диагноз. Исследование фекалий положительно у 50-75% пациентов.
- Мазок целлофановой лентой из перианальной области положителен у 95% пациентов.
Эозинофилы могут быть незначительно повышены.
Свиной цепень
Возбудитель — Taenia solium, обитающий в тонком кишечнике человека. Свинья — промежуточный хозяин.
- Биопсия участка повреждения помогает поставить диагноз даже при отрицательных серологических тестах.
- Для диагностики используют анализ фекалий (единичный образец определяет 50—75% носителей) и мазок целлофановой лентой из перианальной области (можно определить > 75% инфекции). 3-6 образцов исследуют 1-2 недели и дольше.
- Эозинофилы могут быть выше нормы (на 10-15%).
Выраженное повышение СОЭ нехарактерно и предполагает наличие другого диагноза.
При вовлечении в процесс ЦНС (цистицеркоз) в ЦСЖ может наблюдаться повышенное число эозинофилов (в 10-77% случаев), повышенное число мононуклеаров (< 300/мкл), незначительное повышение белка, но глюкоза в норме или умеренно ниже нормы; паразиты не обнаруживаются. Серологическая диагностика используется в сочетании с KT-scan или МРТ. Более старые тесты (например, РНГА, ИФА, ВИЭФ, иммуноэлектрофорез) дают чувствительность около 80%.
ТИФА определяет антитела в сыворотке или ЦСЖ в 75-80% случаев при наличии нескольких кальцифицированных кист и в 93% случаев при тяжелой болезни ЦНС. EITB сыворотки или ЦСЖ имеет Ч/С > 94% при множественных повреждениях ЦНС и около 72% при единичных повреждениях. Изменение титра — ненадежный признак для плана терапии. Локальные поражения ЦНС могут и не привести к выработке антител.
Широкий лентец
Возбудитель — Diphyllobothrium latum.
В фекалиях обнаруживают яйца.
- Если лентец находится в проксимальной части тонкого кишечника (см. главу 11), то вероятна макроцитарная анемия.
- Выявляется повышение эозинофилов и лейкоцитов.
Собачий ленточный червь
Зоонозная инфекция, возбудителем которой являются Echinococcus granulosus, Echinococcus multilocularis, вызывающие кистозный эхинококкоз у людей.
- Идентификация сколексов и крючков в пузырном содержимом и при гистологическом исследовании.
- Серологические тесты указывают на текущую или прошедшую инфекцию
- Высокие титры (> 1 : 256) в РИГА имеют Ч/С 90% /< 100% при гидатидных пузырях в печени или брюшине; 60% чувствительности в случаях вовлечения легких и костей; 10% чувствительности при кальцифицированных пузырях. < 10% титров являются ложно-позитивными (при ци- стицеркозе, шистосомозе, коллагеновых заболеваниях, неоплазии); титры могут персистировать годами после хирургического удаления пузырей.
- Реакции преципитации (например, иммуноэлектрофорез, иммуноблоттинг, двойная диффузия) являются более специфичными.
- ИФА — метод выбора. Именно ИФА, а не РИГА может отдифференцировать E. granulosus и E. multilocularis в пузырном содержимом.
- Лабораторные признаки пузырного поражения печени в 65% случаев (см. в главе 8 об объемных поражениях печени); пузыри в 10% случаев рассыпаны на большом расстоянии друг от друга; в 20-40% случаев пузыри множественные.
- Эозинофилы повышены в 33% случаев; резко повышаются при разрыве пузыря.
Исследование стула бесполезно.