Амебиаз
Amebiasis
Возбудителем протозойной инфекции желудочно-кишечного тракта является Entamoeba histolytica и иногда E. dispar. Инфекция бессимптомна и самоограничивающаяся в 90% случаев, инвазивная в 10% случаев, экстракишечная в < 1% случаев.
- Микроскопическое исследование фекалий на E. histolytica; патогномоничны «проглоченные» эритроциты. 20—60% случаев инфекции определяется 6-дневным (день за днем) анализом концентрированных, фиксированных и сразу окрашиваемых фекалий. (Следует учитывать наличие примесей в фекалиях, например, висмута, каолина, сульфата бария, мыла или гипертонических растворов для клизм, антацидов и слабительных, сульфонамидов; антибиотиков, анти- протозойных и антигелъминтных препаратов.) Обильное количество эритроцитов и минимальное количество лейкоцитов при микроскопическом исследовании фекалий помогает отдифференцировать данное состояние от бациллярной дизентерии.
- ПЦР для определения антигенов или ДНК E. histolytica в фекалиях положительна в 90% случаев колита, в сыворотке — в 65% случаев ранних колитов. Может определить 1 трофозоит на образец. Можно различить патогенные и непатогенные виды. Можно одновременно определять наличие E. histolytica, G. lamblia и Cryptosporidium со 100% чувствительностью.
- В 50% случаев при эндоскопической биопсии или мазке экссудата кишечной язвы можно выделить E. histolytica.
- Посев является золотым стандартом научных исследований.
- Комплект инструментов для определения антигенов имеет Ч/С 95% /93%, что выше, чем в посеве.
- Серологические антительные тесты в первую очередь используют для выявления амебного абсцесса печени или у симптоматичных пациентов или при острых инфекциях; антитела отсутствуют в течение 1-й недели после инфицирования
- НИФА/ТИФА являются наиболее чувствительными и специфичными, это методы выбора. IgG присутствуют у всех пациентов с инвазивным амебиазом и указывают на текущую или перенесенную инфекцию; метод менее чувствителен при неинвазивных формах заболевания. IgM наличествуют в > 90% случаев печеночного абсцесса, исчезают они обычно в течение 6 месяцев успешного лечения.
- Реакция непрямой гемагглютинации (> 1 : 128) чувствительна и специфична (~ 95% каждая) у пациентов с абсцессом печени или инвазивным кишечным амебиазом, но в данной реации невозможно отличить неинвазивную форму от инвазивной, и титры могут персистировать несколько лет после инфицирования.
- Если тяжелая диарея обусловлена E. histolytica, то серологические тесты будут положительны в > 90% случаев; при отсутствии диареи < 50% носителей дают положительные результаты анализов.
- Если у пациента нет иммуносупрессии, то отрицательный результат при инвазивной форме маловероятен, поэтому серология эффективна для исключения инвазивного амебиаза.
Абсцесс печени
- Игольчатая биопсия абсцесса выявляет микроорганизмы в < 20% случаев и отсутствие в аспирате. Антигены определяются примерно в 40% абсцессов или образцах фекалий; в сыворотке 100% в нелеченных случаях.
- Фекалии обычно дают негативный результат, бактериальная культура стерильна.
- Нормохромная, нормоцитарная анемия.
- Лейкоцитоз (5000-33 000/мкл); эозинофилии обычно нет.
- СОЭ выраженно повышена.
- При остром абсцессе печени повышены сывороточные АСТ! АЛТ (2—6-кратно выше нормы) и ЩФ в норме; при хроническом абсцессе печени ЩФ имеет тенденцию к повышению (обычно 2-3-кратно выше нормы), АЛТ в норме.
- Сывороточный альбумин может быть ниже нормы, а глобулин выше нормы.
- Общий билирубин снижается при осложнениях.
- Обследование печени.
- Серологическая диагностика (см. предыдущий параграф).
Балантидиаз
Balantidiasis
Возбудитель — кишечное простейшее Balantidium coli.
- Микроорганизм распознают в фекалиях. Непостоянно появляющийся микроорганизм требует повторного исследования.
Серологические методы недоступны.
Криптоспоридиоз
Cryptosporidiosis
Возбудитель — облигатные кокковидные внутриклеточные простейшие, включающие Cryptosporidium parvum, Isospora belli, Cyclospora cayetanensis, которые поражают микроворсинки эпителиальных клеток ЖКТ. Заражение происходит при употреблении контаминирован- ной воды, что обусловливает развитие водянистой диареи. Большинство водных запасов США контаминировано. У иммунокомпетентных лиц распространенность инфекции зарегистрирована в пределах 1—2% в Европе, sg 4,3% в Северной Америке, 3—20% в Азии, Африке, Латинской Америке. Уровень серопревалирования выше.
- Диагностику проводят идентификацией микроорганизма в концентрированных фекалиях или образцах других жидкостей организма, которые долны быть кислотоустойчиво окрашены, иначе методика нечувствительна. Положительным в фазово-контрастной микроскопии считают результат 10000-100000 микроорганизмов. Рутинного О&Р-исследования недостаточно. Лейкоциты отсутствуют.
- ИФА является методом исследования стула с Ч/С = 98%, что сравнимо с кислотоустойчивой окраской.
- ПЦР для идентификации ДНК Cyclospora cayetanensis в фекалиях.
Иммунофлуоресцирующий антительный тест используют для анализа водных запасов; наличие морских водорослей может обусловить ложно-положительный результат.
Гиардиоз
Giardiasis
Возбудитель — Giardia lamblia, подвижное жгутиковое простейшее.
- Определение ИФА антигенов Giardia в фекалиях (метод выбора) дает Ч/С > 80% /> 98%! что выше, чем при микроскопии. Исследовать необходимо Щ 2 образцов фекалий. Также используют МФА.
- распознавание диет или трофозоитов в фекалиях, реже — в материале из двенадцатиперстной кишки, который концентрируется и стойко окрашивается, — золотой стандарт диагностики.
Для микроскопического распознавания цист в мазках фекалий чувствительность составляет 50%. Исследовать необходимо 3* 2 образцов стула. Доступен также ИФА в коммерческих наборах. Биопсия тонкого кишечника может иногда выявить трофозоиты.
- Доступна серологическая диагностика — МФА и ТИФА. ТИФА на IgG, IgM, IgA дает отрицательное предсказывающее значение > 98%, но наличие антител неэффективно для диагностики свежей инфекции.
Хроническая инфекция может привести к синдрому мальабсорбции.
- Идентификация ДНК Giardia в фекалиях.
Бабезиоз
Babesiosis
Возбудитель — внутриклеточное простейшее Babesia microti. Инфекция передается при укусе личинки клеща рода Ixodes, таким же образом может передаваться болезнь Лайма и грануло- цитарный эрлихиоз, а кроме того, заболевание может передаваться и гемотрансфузионным путем.
- Данные для постановки диагноза
- Идентификация паразита вне или внутри эритроцитов в окрашенном по Райту или Гимзе мазке толстой или тонкой капли периферической крови или методом ПФА — золотой стандарт диагностики.
- Результаты серодиагностики положительны на 2-4-ю неделю (от CDC). IgM в ИФА указывает на острую инфекцию. IgG > 1 : 64 — положительный результат для текущей или прошедшей инфекции, титр > 1 : 1024 или 4-кратное повышение титра в парных сыворотках характерно для большинства пациентов с острым заболеванием. Повышенные титры могут персистировать месяцы после разрешения симптомов. Возможны кросс-реакции с колорадской клещевой лихорадкой, Plasmodium sp. Повышение титра может быть и при инфекции, вызванной R. rickettsii. При аутоиммунных заболеваниях и болезнях соединительной ткани появляются ложно-позитивные результаты.
- ПЦР обосновывает идентификацию ДНК В. microti в крови, и этот метод специфичнее, чем микроскопия; после успешной терапии ДНК быстро исчезает из крови, а ее наличие свидетельствует об активной паразитемии. Метод может быть индикаторным для мониторинга протекания болезни; ДНК может персистировать > 6 месяцев одновременно с симптоматикой. Наилучший результат анализа можно получить только в соответствующей лаборатории.
- Мазок крови внутрибрюшинно инокулированых хомяков положителен в < 2 месяцев.
- Иммуногистохимическое исследование на формалинзафиксированных, запарафиненных тканях и мазках крови идентифицирует микроорганизм.
Гемолитическая анемия может длиться от нескольких дней до нескольких месяцев; у большинства пациентов развивается тромбоцитопения.
Лабораторные данные осложнений
- Почечная недостаточность.
- Печеночная дисфункция (например, повышение сывороточных АСТ, ЛДГ); примерно у 20% пациентов наличествуют клинические и серологические признаки сопутствующей болезни Лайма. Также может обнаруживаться эрлихиоз.
Микроспоридия
Microsporidia
Encephalitozoon intestinalis — причина 10—20% случаев кишечного микроспоридиоза, который необходимо отличать от вызванного E. bieneusi по причине склонности обусловливать заболевания других органов и быстрого ответа на лечение. Эти микроорганизмы — характерные оппортунистические эукариоцитарные внутриклеточные протозойные паразиты кишечного эпителия, вызывающие острую или хроническую, угрожающую жизни диарею у иммунокомпрометированных пациентов (например, больные СПИДом); кроме того, обусловливающие кератоконъюнктивит (окраска мокроты по Граму на наличие спор), гепатит, склерозирующий холангит, перитонит, инфекции респираторного тракта, синусит, миозит, болезнь почек.
- Микроорганизм идентифицируется при цитологии, биопсии и ручном препарировании слизистой кишечника. ЭМ является наилучшим диагностическим методом.
- Микроскопия кала на влажном предметном стекле, УФ-флуоресценция или кислотостойкая окраска (или другие специальные окраски).
- Молекулярные методы (например, ПЦР), культура клеток, серологические исследования пока в стадии разработки.