Опухолевые маркеры

Информация может быть полезна для определения цист поджелудочной железы.

Никогда не стоит полагаться на результат единственного теста.

Перед хирургическим вмешательством, лучевой терапией и химиотерапией необходимо получить базовые уровни.

Необходимо иметь в виду возможность перекрестного влияния (например, маркеров изменения клиренса при почечной недостаточности).

При возможности использовать более одного маркера для повышения чувствительности/специфич- ности.

При серийном тестировании тесты проводят в одной и той же лаборатории с использованием одного и того же комплекта для анализа.

Интерпретация результатов

Повышение уровня ферментов

•  Сывороточные ЩФ и ГГТ при метастазах печени; повышение говорит о возможном положитель­ном результате исследования печени, но не о положительном результате исследования костной ткани на предмет метастазов при раке легких. То же при метастазах в кости, остеогенной сарко­ме, миелоидной лейкемии. Плацентарный изофермент ЩФ повышен в 30% случаев рака яични­ков (особенно при серозной цистаденокарциноме) и некоторых форм рака эндометрия, молочной железы, в 40% случаев семином (75% при метастатических семиномах); также может быть по­вышен у курильщиков. Кишечные изоферменты ассоциируются с гепатомами и злокачествен­ными опухолями желудочно-кишечного тракта.
•  5-нуклеотидаза (5’N) при метастатической карциноме печени, но не костной ткани.
•  Сывороточная ГГТ при метастатической карциноме печени.
•  Сывороточная ЛДГ при метастатической карциноме печени, острой лейкемии, лимфомах; менее полезна, чем ГГТ и 5'N при оценке новообразований печени.
•  Сывороточная общая ЛДГ и ЛДГ-1 при тестикулярном раке; см. изоэнзимы лактатдегидро- геназы.
•  Сывороточная общая КК и КК-ВВ при различных видах рака (например, простаты, молочной железы, яичника, толстой кишки, мелкоклеточная карцинома легких) примерно в 30% ранних случаев и 45% при обширном раке; реже могут встречаться макромолекулярные формы креа- тинкиназы.
•  Сывороточная кислая фосфатаза у 80% мужчин с метастатическим раком простаты и 25% муж­чин с раком простаты без метастазов.
•  Нейронспецифичная енолаза (НСЕ) при опухолях АПУД-системы, включая мелкоклеточную карциному легких, нейробластому, медуллярную карциному щитовидной железы, островково- клеточную карциному поджелудочной железы. В 32% сопровождается увеличением КК-ВВ.
•  Амилаза сыворотки в 8—40% случаев карциномы поджелудочной железы.
•  Терминальная деоксинуклеотидная трансфераза: в большом количестве в бластных клетках при острой лимфобластной лейкемии и в малом количестве или отсутствует при нелимфоидной лей­кемии или в нелейкемических клетках; используют в дифдиагностике лейкемии, острой лимфо­идной и острой миелоидной.
•  Сообщается о повышении ß-глюкуронидазы у 75% пациентов с метастатической лептоменинге- альной аденокарциномой и у 60% пациентов с острой миелобластной лейкемией с вовлечени­ем ЦНС.

Онкофетальные антигены (карциноэмбрионалъные антигены, КЭА)

•  Сывороточный а-фетопротеин (АФП) при печеночно-клеточной карциноме, тератобластоме, опу­холи желточного мешка, также повышен при нормальной беременности.
•  Сывороточный КЭА при карциноме желудочно-кишечного тракта, молочной железы, при > 40% мелкоклеточных карцином легких.
•  Человеческий хорионический гонадотропин (ЧХГ) при хориокарциномах.

Специфичная продукция гормонпродуцирующих опухолей первичных органов или эктопических ор­ганов

•  Ренинпродуцирующая опухоль почек.
•  Ванилилминдальная кислота (ВМК), катехоламины при феохромобластоме, нейробластоме из-за опухолей нервного валика, феохромоцитоме.
•  Мочевые 17-кетостероиды при карциноме кортикального вещества надпочечников, андрогенной арренобластоме.
•  Гидроксиндолуксусная кислота при карциноиде.
•  Эритропоэтин при паранеопластическом эритроцитозе.
•  Тиреоглобулин у пациентов с полной тиреоидэктомией, уровни указывают на рецидив рака щи­товидной железы.
•  Пролактин.
•  АКТГ при синдроме Кушинга (например, по причине опухоли надпочечников, овсяно-клеточной карциномы).
•  Субъединицы ß-хорионического гонадотропина человека (в крови или моче).
•  С-белок при инсулиноме.
•  Рецепторы к эстрогену и прогестерону (см. данные об исследовании стероидных рецепторов).
•  Паратгормонсвязывающий протеин, продуцируемый легкими, яичниками, тимомой, карцинои- дом, инсуломой (аденомой островковой ткани) поджелудочной железы, медуллярной карцино­мой щитовидной железы.
•  Антидиуретический гормон, продуцируемый при мелкоклеточном раке легкого, карциноиде, бо­лезни Ходжкина, раке мочевого пузыря.
•  Кальцитонин, продуцируемый при медуллярной карциноме щитовидной железы , раке молочной железы, печени, почек, легочном карциноиде.
•  Гастрин при гастриноме, желудочной карциноме, части МЭН-1 (множественная эндокринная неоплазма) синдрома, карциноме поджелудочной железы, околощитовидных желез, гипофиза.
•  Изоферменты ЩФ (Regan, Nagao).

Муцины

•  СА-125.
•  СА19-9.
•  СА 15-3.

Прочие протеины

•  Специфичный антиген простаты .
•  Иммуноглобулины при множественной миеломе, лимфомах, макроглобулинемии Вальденстре- ма.
•  ß2-микpoглoбyлин повышен при множественной миеломе, макроглобулинемии Вальденстрема, В-клеточной лимфоме, хроническом лимфолейкозе (XJIJI).
•  Рецепторы интерлейкина-2 могут быть повышены в сыворотке у взрослых с Т-клеточной лейке­мией.
•  Антигены плоскоклеточного рака.
•  Плазматический хромогранин А при феохромоцитоме.
•  Опухольассоциированный антиген (ТА-90) в моче и сыворотке пациентов с метастатической ме­ланомой (скрытой или проявляющейся клинически) с прогностическими чувствительно­стью/специфичностью около 75%14.
•  Опухольассоциированный антиген мочевого пузыря и белки ядерного митотического аппарата (NMP22).
•  Чувствительность/специфичность остеопонтина около 80% при различении ранней стадии рака яичников от нормального состояния (при границе 252 нг/мл); также экспрессируется в других тканях.

Филадельфийская Phi-хромосома при хронической миелоидной лейкемии.

Ген Нег2/пей и эстрогеновые рецепторы при раке молочной железы (требуется ткань).

Паранеопластические синдромы

 Эктопическая продукция гормонов (например, бронхогенная карцинома) — 1/3 пациентов.

 Симптомы со стороны соединительной ткани (например, полимиозиты, дерматомиозиты) и дер­матологические заболевания (например, черный акантоз) — 1/3 пациентов.

 Психиатрические и неврологические синдромы — х/6 пациентов.

 Иммунологические, желудочно-кишечные (например, мальабсорбция), почечные (например, нефротический синдром), гематологические (например, анемия хронических заболеваний, ДВС), парапротеинемия (например, при множественной миеломе), амилоидоз — оставшаяся часть па­циентов.

Циркуляция в периферическом кровотоке ДНК-опухолевых клеток при ряде опухолевых заболева­ний указывает на плохой прогноз.

Это означает, что при использовании комбинированного набора маркеров можно отличить большое количество опухолевой массы от малого количества.