Укусы насекомых и пауков
Insect and Spider Bites
Наносят укусы клещи, вши, блохи, жуки, муравьи, мухи, пчелы, осы и др.
Нет лабораторных данных, если отсутствуют трансмиссивные заболевания или раневая инфекция.
Паук Черная Вдова (Latrodectus mactans)
Умеренно повышенный уровень лейкоцитов.
Признаки острого нефрита.
Паук Бурый Отшельник (Loxosceles reclusa)
Диагноз зависит от подтверждения факта укуса паука; укус обычно самоограничивается и самостоятельно заживает.
Полезен новый ТИФА на яд.
Гемолитическая анемия с гемоглобинурией и гемоглобинемией.
Повышен уровень лейкоцитов.
Тромбоцитопения.
Протеинурия.
Укусы змей
Snake Bites
Летальность < 0,5% в США; в 95% случаев это гремучие змеи. В США все змеи с эллиптическими зрачками ядовиты.
Лабораторные данные характеризуют тяжесть состояния от воздействия яда, зависящую от вида змеи, размера, количества и токсичности яда, места укуса и времени начала специфического лечения.
Источники укусов
Гремучие змеи (например, гремучая змея, медноголовая змея, водяной щитомордник); 25% укусов не вызывают отравления.
Elapidae (например, королевский аспид, крайты, кобры).
Лабораторные данные
- Истощающая коагулопатия: уровни фибриногена очень низкие либо не определяются, могут быть обнаружены продукты распада фибрина, значительно увеличены ПВ и АПТВ. Скрининговый тест: кровь помещают в модифицированную пробирку Ли — Уайта и наблюдают отсутствие свертывания в течение нескольких минут при постоянном взбалтывании — это надежный признак действия яда
- Количество тромбоцитов может быть < 20000/мкл.
Возможны гемолитические проявления.
На эритроцитах могут быть заметны шипы.
Количество лейкоцитов повышено (20000—30 000/мкл).
Возможна альбуминурия.
Мониторинг состояния укушенного: полный анализ крови, количества тромбоцитов, фибриногена, ПВ, АПТВ, азота мочевины крови, электролитов, билирубина после каждой инфузии противоядия, и так минимум 8 часов. Можно сделать пробы на креатинкиназу, насыщение кислородом и т. д. в зависимости от симптоматики. Наиболее важные показатели — количество тромбоцитов и фибриногена.
У < 80% пациентов, пролеченных противоядием, развивается реакция в виде сывороточной болезни.
У 40% укушенных алкоголь крови > 0,1%.