Уровень в крови
200 мкг/мл спустя 3 часа после приема или > 50 мкг/мл в 12-й час — указание на тяжелое повреждение печени и необходимость терапии ацетилцистеином.
- < 150 мкг/мл спустя 3 часа после приема или < 30-35 мкг/мл в 12-й час — указание на непо- врежденность печени (в большинстве случаев).
- Токсичность зависит от дозы, но усиливается голоданием, воздействием препаратов, алкоголя (особенно).
- Токсичность для печени нельзя определить уровнем в крови, измеренным ранее 4 часов после приема ацетаминофена.
- Точное время приема часто трудно определить.
- У пациентов с циррозом, принимающих ацетаминофен, токсичность печени может развиться при различных уровнях в крови.
- Токсическая реакция реже встречается у детей младше 5 лет, изменения в тестах на функцию печени могут быть незначительными при токсических значениях уровня препарата в сыворотке.
Гепатотоксичность (см. острые нарушения функции печени)
- В первые 12-24 часа повышенный уровень АСТ и АЛТ наблюдают примерно у 50% пациентов, и уровень ацетаминофена в сыворотке определяет тактику терапии; это единственный этап, на котором лечением можно предотвратить повреждение печени.
- В следующие 24-48 часов уровент АСТ, АЛТ, сывороточного билирубина, ПВ повышен. Уровень АСТ и АЛТ очень высок (типично > 4000 Ед/л, часто > 10000 Ед/л). Соотношение АСТ: АЛТ < 2 примерно в 90% случаев.
- На 3—4-й день пик нарушения функции печени, гипогликемия, вторичное нарушение функции почек.