Нестероидные противовоспалительные средства. 2 часть

Интоксикация салицилатами

Salicylate Intoxication

Аспирин применяют как обезболивающее, противовоспалительное, жаропонижающее и антикоа- гулянтное средство; с учетом аспирина салицилат натрия. Масло грушанки (метилсалицилат) используют локально для кожи.

Терапевтический диапазон: 150-300 мг/л.

Токсическая концентрация: > 300 мг/л.

 Повышение сывороточного салицилата (корреляция неприменима при постоянном приеме или энтеросолюбильного аспирина):

•  > 10 мг/л в присутствии симптомов;
•  19-45 мг/л при впервые замеченном звоне в ушах;
•  > 40 мг/л в присутствии гипервентиляции;
•  около 50 мг/л при тяжелой токсичности с кислотно-основным дисбалансом и кетозом;
•  45-70 мг/л — смерть;
•  > 100 мг/л — показан гемодиализ.

Пик уровня в сыворотке наблюдается спустя 2 часа после терапевтической и минимум через 6 часов после токсической дозы. Сывороточные уровни в сроки < 6 часов после употребления нельзя брать для определения тяжести токсичного воздействия с использованием номограммы Дона, хо­тя они подтверждают передозировку салицилатов. Номограмму Дона нельзя использовать при приеме аспирина в гелевой оболочке

У детей старшего возраста и взрослых уровни салицилатов хорошо коррелируют с тяжестью со­стояния, у детей младшего возраста корреляция более вариабельна.

Промывание желудка может поднять уровень салицилатов <10 мг/дл.

На начальной стадии сывороточные уровни электролитов и С02 в норме.

Ранний респираторный алкалоз следует за метаболическим ацидозом, 20% пациентов имеют либо то, либо другое.

Позже идет прогрессивное снижение в сыворотке натрия и парциального давления С02. У 80% па­циентов комбинированные первичный респираторный алкалоз и первичный метаболический ацидоз, изменения pH крови отражают конечный результат. (У детей младшего возраста на­блюдается метаболический ацидоз с обычно предшествующим респираторным алкалозом У бо­лее старших детей и взрослых типична картина респираторного алкалоза.)

Респираторный алкалоз сопровождается гипокалиемией. Наличествует дегидратация.

В моче выявляют парадоксально кислотные значения pH, несмотря на повышенный уровень сыво­роточных бикарбонатов

 Тест на хлорид железа положителен как в выпаренной, так и в невыпаренной моче (таким обра­зом салицилаты дифференцируются от кетоновых тел), может быть ложно-положительным из-за фенацитина.

 Тесты на глюкозу (например, Clinistix), редуцирующие вещества (например, Clinitest) или кето­новые тела (например, Ketostix) положительны. Все положительные скрининговые тесты мочи следует подтвердить сывороточными анализами.

•  Могут присутствовать эритроциты.
•  Число почечных тубулярных клеток увеличивается из-за поражения почек.

Возможна гипогликемия, особенно у детей раннего возраста при ограничениях в диете и при диа­бете.

Сывороточные АСТ и АЛТ могут быть повышены.

Гипопротромбинемия после нескольких дней интенсивной терапии салицилатами — явление ред­кое и временное, редко может служить причиной геморрагий.

Гидроксипролин понижен в сыворотке и моче.

Следует контролировать уровни глюкозы, калия и pH.

Избыточный прием фенацетина

Phenacetin, Chronic Excessive Ingestion

Анальгетик, часто назначаемый при различных типах артрита.

Могут наличествовать признаки пептической язвы, особенно желудка, часто с кровотечением.

 Лабораторные данные, связанные с повышенной частотой папиллярного некроза и интерстици­ального нефрита, указывают:

•  протеинурия отсутствует или незначительна;
•  при активном папиллярном некрозе часто присутствует гематурия;
•  повышен уровень лейкоцитов в отсутствие инфекции;
•  в моче присутствуют сосочки;
•  клиренс креатинина ниже нормы;
•  может быть почечная недостаточность.

Характерна анемия, часто она предшествует азотемии.