Устье верхушечного бронха нижней доли справа можно осмотреть, приближая визуальное окно оптики под углом 160° или конец фибробронхоскопа к устью этого бронха, смещая несколько заднюю стенку нижнедолевого бронха. Просвет этого короткого бронха и устья его субсегментарных ветвей лучше осмотреть, применяя оптические системы под углом 65° или 115° при жесткой брохоскопии или придав определенный угол визуальному концу фиброскопа (рис. 1.6). Вторая ветвь нижнедолевого бронха - сердечный, или кардиальный сегментарный бронх (БУ11) - отходит от начала медиальной стенки устья нижнедолевого бронха на глубине 8-12 мм. Устье правого сердечного бронха имеет просвет диаметром 3-4 мм. Этот бронх вентилирует сегмент легкого, прилежащий к средостению и диафрагме. На 5-6 мм ниже этого бронха расположена трифуркация нижнедолевого бронха с заостренными тонкими и нежными шпорами. Кпереди находится устье ба-1 зально-переднего сегментарного бронха (Буш), идущего книзу и вперед. Кзади от трифуркации нижнедолевого бронха справа находится устье базально-заднего (Бх) сегментарного бронха. Между устьями Буш и Бх располагается вход в базально-латеральный сегментарный бронх (Б1Х), видимый в центре визуального поля, он как бы служит продолжением основного ствола нижнедолевого бронха. Для осмотра устьев ба- Рис.1.6. Эндофото'.бронхи нижней зальных сегментарных бронхов доли правого легкого (кардиальный, целесообразно использовать оп- бронхи базальной пирамиды Буир тику под углом 160° или приблизить конец фиброскопа непосредственно к трифуркации базальных сегментарных бронхов.
Рис.1.7. Эндофото: левый главный бронх
Рис.1.8. Эндофото: верхнедолевой бронх левого легкого (верхнезональный, язычковый бронх)
Левый главный бронх отходит от трахеи под углом 40-50° к ее продольной оси (рис. 1.7). Длина этого бронха составляет 5-7 см, а диаметр - от 11 до 14 мм. Хрящевые кольца в левом главном бронхе выражены слабее, чем в правом, а продольная складчатость, наоборот, проявляется четче, чем справа. Слизистая оболочка этого бронха яркорозового или красного цвета. Интенсивность окраски, по-видимому, обусловлена разницей кровообращения крупных бронхов левого и правого легких [Бисенков Н.П., 1953]. Для осмотра левого главного бронха необходимо тубус жесткого бронхоскопа поместить в правый угол рта с одновременным совмещением продольной оси трахеи с продольной, но уже выпрямленной осью левого главного бронха. При использовании фиброскопа эту задачу решить проще: дистальный конец аппарата следует направить в устье левого главного бронха. Над левым главным бронхом располагается дуга аорты, поэтому угол изгиба этого бронха может увеличиваться, и при эндоскопическом осмотре видна пульсация аорты. При патологических процессах в верхней доле левого легкого нередко левый главный бронх смещается кверху и кпереди и его осмотр становится затруднительным.
Верхнедолевой бронх левого легкого отходит от передненаружной стенки левого главного бронха под углом 110-120° (рис. 1.8). Длина его не превышает 1,5-2 см, а диаметр просвета равен 8-10 мм. Левый верхнедолевой бронх после отхождения от него язычкового сегментарного бронха в 60-81 % случаев, по мнению Parchet и соавт. (1951), представлен бифуркацией. Совместное отхождение первого и второго сегментарного бронхов признают большинство авторов и клиницистов [Лернер И.О., 1948; Бакулев А.Н., Герасимова А.В., 1949, и др.]. Трифуркация верхнедолевого бронха слева в противоположность правому встречается редко (в 7-26% случаев). Осмотр устья верхнедолевого бронха возможен при моделировании тубусом жесткого бронхоскопа или визуальным концом фиброскопа. Таким же образом можно осмотреть и устье язычкового бронха. Однако сегментарные бронхи (Б, п и Бш) осматривают с помощью оптических приспособлений под углом 115° или при соответствующем изгибе дистального конца фиброскопа. Слизистая оболочка верхнедолевого бронха и его сегментарных ветвей интенсивно розового цвета. Шпоры сегментарных бронхов обычно широкие. Диаметр сегментарных бронхов по сравнению с аналогичными устьями правого легкого больше (до 6 мм), что можно объяснить совместным отхождением первого (верхушечного) и второго (заднего) сегментарных бронхов слева.
Язычковый сегментарный бронх длиной 5-15 мм направляется кпереди и косо книзу, после чего делится на верхне- (Б1У) и нижнеязычковый (Бу) сегментарные бронхи. Нижний сегментарный бронх является прямым продолжением общего ствола язычкового бронха. Условия осмотра указанных бронхов при жесткой бронхоскопии можно улучшить, применив оптику в 160°.
Левый нижнедолевой бронх начинается на уровне отхождения верхнедолевого бронха и является как бы продолжением главного бронха (рис. 1.9). Он направляется! вниз и латерально, концентрически суживаясь, заканчивается трифуркацией. Первой его ветвью, как и справа, является верхний сегментарный бронх (БУ[). Его устье располагается на задней стенке, дистальнее устья верхнедолевого бронха на 0,8-1 см
. Ниже устья БУ1 на 1 см нижнедолевой бронх оканчивается тремя базальными ветвями. Сердечный (БУП) сегментарный бронх слева, по данным большинства авторов, отсутствует. Заканчивается нижнедолевой бронх делением на три сегментарных бронха. Самой передней ветвью является базально-передний сегментарный бронх (БУШ), наиболее задняя ветвь - базально-задний сегментарный бронх (Бх), а между ними расположено устье базальнонаружного сегментарного бронха (Б1Х). Иногда нижнедолевой бронх заканчивается бифуркацией, потому что Б1Х и Бх отходят общим стволом. Слизистая оболочка сегментарных бронхов нижней доли слева бледно- розового цвета.