В настоящее время благодаря развитию эндоскопической тех­ники, анестезиологического пособия показания к проведению брон­хоскопии, в том числе с различными вариантами биопсий, все более расширяются, в основном за счет уменьшения числа противопоказа­ний. Бронхоскопия определяет изменения в крупных бронхах, а при их отсутствии создает благоприятные условия для выполнения того или иного вида эндобронхиальных биопсий.

Прежде всего бронхоскопия как метод инструментальной уточ­няющей диагностики показана всем больным, имеющим рентгеноло­гически выявленные изменения в легких, средостении и пищеводе.

При отсутствии рентгенологических изменений абсолютным показанием к бронхоскопии является кровохарканье. При повторяю­щихся приступах кровохарканья бронхоскопию целесообразно выпол­нять «на высоте» геморрагического синдрома. В таких случаях она по­зволяет, как правило, установить источник кровотечения, определить причину его возникновения и в ряде клинических ситуаций провести необходимые манипуляции (лазерная, электро-, аргоноплазменная коагуляция и др.) для остановки кровотечения. Кроме того, показани­ями к проведению бронхоскопии служит продолжительный кашель, который может быть единственным проявлением туберкулезного или опухолевого поражения бронха.

Одышка - симптом обструктивного, бронхоспастического ком­понента воспалительного или продуктивного острого или хрониче­ского заболевания - также является показанием к бронхоскопии для определения характера и степени обструктивных и воспалительных изменений в бронхах.

В настоящее время к бронхоскопии при подтвержденном тубер­кулезе необходимо подходить дифференцированно: при так называе­мых малых формах специфического процесса (туберкулемы, очаговая и ограниченная форма инфильтративного туберкулеза без распада, малые формы первичного бронхоаденита без легочного компонента и бацилло- выделения) можно не проводить бронхоскопию, а ограничиться весьма эффективной «режимной» терапией специфического процесса. Деструк­тивные формы туберкулеза, тем более осложненные гиповентиляцион­ным синдромом, служат показанием к диагностической бронхоскопии.

Бронхоскопия является необходимым элементом общей под­готовки больного к операции на органах дыхания (трахея, бронхи, легкие при любой бронхолегочной патологии). При этом определяют локализацию процесса, его распространенность по крупным брон­хам, что позволяет наметить объем оперативного вмешательства. Особое место бронхоскопия занимает в послеоперационном периоде на легких: ликвидация обтурационных послеоперационных ателек­тазов, контроль культи резецированного бронха, диагностика несо­стоятельности культи, ее заживление или образование свища.

Присоединение грибкового поражения легких и бронхов (ми­коз) является показанием к бронхоскопии с целью дифферециальной диагностики с активным туберкулезом или его осложненной формы.

Гранулематозные заболевания легких (саркоидоз, фиброзирующие альвеолиты, редкие заболевания легких и бронхов) также слу­жат показанием к диагностической бронхоскопии с обязательным выполнением в каждом конкретном случае эндо- или трансбронхи­альной биопсии.

Наличие инородного тела в трахее и бронхах (в том числе и рентгенонегативных), так же как и травматические повреждения бронхов (разрывы), являются абсолютными показаниями к эндоско­пии бронхов (рис. 2.8).

Рис.2.8. Инородное тело в бронхе. а - зубная коронка в проекции нижней доли правого легкого; б - зубная коронка, извлеченная эндоскопически

Рис.2.8. Инородное тело в бронхе.

а - зубная коронка в проекции нижней доли правого легкого; б - зубная коронка, извлеченная эндоскопически

При дыхательной недостаточности (ЖЕЛ меньше 50%), ослож­ненных формах заболеваний легких при сахарном диабете, пороках сердца (компенсированные), болезнях печени и почек в тех случаях, когда от бронхоскопической диагностики зависит тактика дальнейше­го лечения больного, показания к бронхоскопии расширены.

Противопоказаниями к бронхологическим исследованиям как под наркозом, так и под местной анестезией являются декомпенсиро- ванная сердечная и легочная недостаточность, коматозное состояние. При определении показаний к бронхоскопии основные и сопутствую­щие заболевания следует рассматривать индивидуально, а после соот­ветствующей медикаментозной подготовки - как относительные.