Дифференциальная диагностика диффузных, диссеминированных и гранулематозных, а также интерстициальных заболеваний легких должна занимать ведущее место в клинике пульмонолога, фтизиатра, онколога, терапевта, рентгенолога, профпатолога и других специалистов.
Установление диагноза легочного гранулематоза или другого диффузного поражения органов дыхания сопряжено с большими трудностями, так как имеется много заболеваний диссеминированного характера, имеющих аналогичные черты по клинике, рентгенологической семиотике и лабораторным данным. Ошибки в диагностике легочных гранулематозов известной и неизвестной этиологии допускаются в 40-72% случаев [Борисов С.Е., 1986; Бабаева И.Ю., 2000; Озерова Л.В. и др., 2002]. Среди болезней с диффузным поражением легочной ткани можно выделить пять групп: I группа - легочные гранулематозы, II группа - фиброзирующие неспецифические альвеолиты, в том числе аллергические, токсические, лекарственные, радиационные в острой и хронической форме, а также ИФА (идиопатический фиброзирующий альвеолит, или болезнь Хаммена-Рича), III группа - редкие заболевания легких, IV группа - опухоли (первичные и метастазирующие) и V группа - профессиональные заболевания легких.
Особое место занимают легочные поражения при системных васкулитах, которые сопровождаются диффузным характером легочных поражений:
- гранулематоз Вегенера - генерализованное септическое поражение сосудов, диссеминированный некротический васкулит, гранулематоз дыхательных путей (верхних - носовые ходы и нижних - трахея, бронхи), поражение почек. Проявляется чаще всего кровохарканьем, артралгией, высокой СОЭ с лейкоцитозом, протеинурией;
- синдром Гудпасчера - диффузное поражение легких и почек; геморрагический альвеолит, венулит с кровохарканьем, одышкой, ознобом, субфебрильной и фебрильной температурой, нарастающей почечной недостаточностью;
- синдром Чарджа-Штрауса - эозинофильная пневмония, сочетающаяся с бронхиальной астмой и системным васкулитом;
- синдром Леффлера - эозинофильная пневмония (эозинофильные инфильтраты в легких часто имеют мигрирующий характер);
- синдром Лефгрена - острая форма саркоидозного грану- лематоза с eritema nodosum, фебрильной температурой, бронхоаденопатией, увеличением СОЭ.