В последние годы, несмотря на довольно большое распространение туберкулеза, частота туберкулезного поражения крупных бронхов, осложняющего течение специфического процесса в легких, снижена [по данным И.В. Богадельниковой (2001), З.И. Костиной (2003) и др. 7-20%]. Многие авторы объединяют туберкулезное поражение бронхов в понятие «псевдоопухолевые формы», так как часто они являются причиной ошибочной диагностики рака бронхов [Pitlik S. et al., 1989].
Особенностью псевдоопухолевых форм туберкулеза бронхов являются высокая частота ателектатических изменений, вызванных окклюзией долевого или сегментарного бронхов, наличие или отсутствие односторонней аденопатии без признаков петрификации прикорневых лимфатических узлов, наличие клинических признаков, способствующих «онконастороженности» - кровохарканье, снижение массы тела, упорный субфебрилитет, отсутствие микобактерий туберкулеза в мокроте. Бронхоскопическая картина этой патологии также трудна для диагностики и может имитировать наличие ригидности зоны поражения, стеноза и перибронхиальный рост «опухоли». Диагностические ошибки при распознавании таких форм туберкулеза бронха могут возникать не только при клиникорентгенологическом и бронхоскопическом обследовании больного, но и при морфологическом исследовании биоптатов, полученных из области поражения, что можно объяснить выраженной метаплазией клеток бронхиального эпителия в области специфического воспаления [Merika О. et al., 1987; Ogihara et al., 1987].
Поражение слизистой оболочки бронха при саркоидозе органов дыхания описано и подробно изучено многими авторами [Шестерина М.В., 1973; Филиппов В.П., 1999, и др.]. Однако в ряде случаев поражение слизистой оболочки бронхов при саркоидозе вызывает большие затруднения, особенно при «экзофитном» росте саркоидного «инфильтрата», перекрывающего бронх, и рентгенологической картине гиповентиляции части легкого. Такая картина является причиной неправильной постановки диагноза «опухоль бронха». Для таких нетипичных саркоидных поражений характерны локализованность, выраженная продуктивная реакция саркоидных разрастаний в бронхе, суживающих просвет бронха и вызывающих ретростенотические пневмонии и другие воспалительные изменения легочной ткани.
Рис. 6.13. Псевдоопухолевая форма туберкулеза.
а - на рентгенограмме инфильтра- тивная тень в верхней доле правого легкого имитирующая опухоль; б-эндофото устья верхнедолевого бронха справа (деформация и воспалителъА ный стеноз устья долевого бронха);\ в - гистологический препарат (при-\ знаки туберкулезного воспаления)
Среди многочисленной группы больных, которым было трудно поставить диагноз, мы приведем два типичных примера (рис. 6.13, 6.14). Повторные биопсии бронхов, как правило, завершаются морфологической верификацией диагноза «бронхолегочное заболевание»: в первом случае - туберкулеза, во втором - саркоидоза органов дыхания.
Рис. 6.14. Псевдоопухолевая форма саркоидоза. а - на рентгенограмме образовав ние в корне левого легкого, имитирующее центральный рак; б -на эндофото выраженная инфильтрация слизистой оболочки верхнедолевого бронха левого легкого с уменьшением просвета сегментарных бронхов до точечных; в - в материале бронхобиопсии элементы саркоидной гранулемы