Синдром Лефгрена. В 1955 г. S. Lofgren и соавт. описали в литературе симптомокомплекс, который характерен для острой формы саркоидоза органов дыхания, проявляющегося лихорадкой (до 38-39°), значительным двусторонним увеличением ВГЛУ, eritema nodosum на коже нижних конечностей.
Этот вариант течения саркоидоза диагностируют чаще всего у женщин в возрасте 25—35 лет. Заболевание начинается с мучительного непродуктивного кашля. Полиартралгии (коленные суставы, лодыжки, реже локтевые и суставы кисти рук). Узловатая эритема - частый симптом при острой форме саркоидного поражения лимфатических узлов средостения. С.В. Моисеев и Б.М. Корнев (1996) наблюдали узловатую эритему у 70 больных. При рентгенологическом исследовании у 2/3 выявлены признаки увеличения ВГЛУ и установлен диагноз «саркоидоз органов дыхания» (рис. 8.4). Быстрая потеря массы тела (8-12 кг за 1—1,5 мес), повышенная утомляемость, недомогание, спорадическая боль в груди заставляют усомниться в доброкачественности патологического процесса в ВГЛУ, поэтому необходима дифференциальная диагностика со злокачественными новообразованиями. Рентгенологически выявляют увеличение внутригрудных лимфатических узлов бифуркационной и бронхопульмональной групп с обеих сторон. При бронхоскопии бифуркация трахеи расширена, шпора распластана. Нередко слизистая оболочка инфильтрирована так, что образуется складка, а ее поверхность имеет «саркоидный характер» с участками ишемически измененной слизистой оболочки, окруженной эктазированными сосудами. Нередко можно обнаружить эпителиоидно-клеточные гранулемы в виде про- совидных высыпаний на слизистой оболочке долевых бронхов. По нашим данным, при синдроме Лефгрена эндоскопические признаки косвенного или прямого поражения бронхов саркоидного характера выявляют у 67% больных. В материале БАС высокая жизнеспособность AM (87-92%), лимфоцитоз (50-80%), снижение AM (до -20-40%), наличие 1-2% эозинофилов, что указывает на лимфоцитарный альвеолит.
По нашим данным, у 76% больных при отсутствии рентгенологически определяемых изменений в легочной ткани, характерных для саркоидоза, при гистологическом исследовании материала ЧБЛ выявлены «штампованные» саркоидные гранулемы. Эти данные представляют несомненный интерес, так как указывают на необходимость пересмотра критериев классификации саркоидоза органов дыхания.