Послеоперационные обтурационные ателектазы

Клиническая картина послеоперационного ателектаза легкого развивается остро и быстро нарастает. Как правило, причиной разви­тия ателектаза оперированного легкого служит обтурация крупных бронхов слизью, кровью, гнойным содержимым, что требует незамед­лительного вмешательства для восстановления бронхиальной про­ходимости. Послеоперационный ателектаз как причина развития не­обратимых осложнений имеет определенное значение среди причин послеоперационной летальности [Богуш Л.К., 1989; Харченко В.П., Кузьмина И.В., 1994; Трахтенберг А.Х., Чиссов В.И., 2009] и др. Так, Ф.Г. Углов в монографии «Рак легкого» пишет «Ателектаз и пневмо­ния после операции на грудной клетке являются частыми и опасны­ми осложнениями. Они резко увеличивают летальность и удлиняют процесс выздоровления». В.И. Филин наблюдал 96 больных с обту- рационными ателектазами после различных операций на грудной клетке, из них 13 умерло. Автор считает, что основной причиной смерти явился ателектаз легкого.

Ателектаз и коллапс легкого следует различать. Генез этих со­стояний различен. При коллапсе уменьшается объем функциони­рующего легкого за счет сдавления извне (например, пневмо- и ге­моторакс, скопление экссудата); при ателектазе - резко нарушается функция газообмена из-за непроходимости зональных или более мелких бронхов, в которых скапливаются бронхиальный секрет, кро­вяные сгустки и гнойное отделяемое.

Для устранения причины коллапса легкого необходимо дре­нирование плевральной полости. При обтурационном ателектазе необходимо освободить бронхиальное дерево для восстановления естественной ветиляции дистально расположенных частей легкого. Рентгенологически при коллапсе оперированный гемиторакс затем­нен скопившимся экссудатом, кровью и транссудатом. Бронхоскопи­чески просветы всех видимых бронхов сохранены, свободны, отде­ляемого практически нет. Частичная вентиляция коллабированного легкого сохраняется. Гипоксический острый шунт практически от­сутствует. По данным литературы, частота послеоперационных ате­лектазов составляет 5-40% [Лукомский Г.И., 1963; Трахтенберг А.Х., 2000]. Из 846 различных операций на легких по поводу туберкулеза обтурационные ателектазы мы выявили у 127 (15%) больных. Основ­ное количество осложнений приходится на 1960-1980 гг. В послед­ние годы благодаря улучшению анестезиологического пособия, мо­дернизации техники операций, сокращению времени вмешательства, снижению кровопотери и комплексной патогенетической терапии на этапах хирургического лечения больных деструктивным туберкуле­зом частота этого осложнения снизилась до 3,8 [Карпина Н.Л., 2007]. Среди наблюдаемых нами 127 больных мужчин было 103 (81,1%). По возрасту больные с ателектазами доминировали в группе до 50 лет (90,7%). Из 127 больных 10 были оперированы по поводу туберкуле­мы (7,9%), 103 - по поводу кавернозного и фиброзно-кавернозного туберкулеза (81,1%), 8 -по поводу хронической туберкулезной эм­пиемы (6,3%) и 6 - по поводу неспецифических процессов в легких (4,7%). Результаты наших наблюдений свидетельствуют о том, что послеоперационные ателектазы чаще всего возникали при деструк­тивных формах легочного туберкулеза (кавернозного и фиброзно­кавернозного). Именно при этих формах туберкулеза чаще всего мы наблюдали как специфическое, так и неспецифическое воспаление слизистой оболочки бронхов.