Увеличение удельного числа пожилых лиц, ослабленных детей и пациентов с хроническими, в том числе инфекционными, заболеваниями, широкое применение инвазивных диагностических и лечебных манипуляций, длительное применение иммунодепрессантов и антибиотиков широкого спектра действия, определяют в настоящее время тенденцию роста числа и форм проявления ОИ. Степень выраженности ответа макроорганизма при развитии ОИ в этих случаях зависит от источников (экзогенных или эндогенных), входных ворот инфекции, вирулентности и количества внедрившихся микроорганизмов, путей их распространения и реактивности организма. Наибольшую опасность представляет проникновение микроорганизмов в общий кровоток, где происходит накопление токсических продуктов их жизнедеятельности и распада. Происходит запуск каскада патологических реакций с выделением про-воспалительных цитокинов, формирующих синдром системного воспалительного ответа и полиорганной недостаточности.
Полиэтиологичность ОИ и многообразие источников возбудителей предопределяют существование разных механизмов, путей и факторов передачи, имеющих свою специфику, как в стационарах различного профиля, так и вне их.
Клинической особенностью этих инфекций является медленное вялотекущее Развитие, хроническое со скудной симптоматикой течение процесса, частое возникновение рецидивов, поражение различных органов и функциональных систем (желудочно-кишечного тракта, бронхолегочной системы, урогенитального тракта, нервной системы и др.). Отмечена тенденция к генерализации в периоды обострения в сочетании с аутоиммунными и иммунокомплексными реакциями.
В процессе длительного течения возможно развитие сенсибилизации организме последующим формированием аллергических болезней. Так, например, очаги хронической инфекции ЖКТ могут быть одной из главных причин развития ато-пического дерматита и рецидивирующей крапивницы. Хронические инфекции дыхательной системы способствуют развитию бронхиальной астмы, поллиноза.
Продукты жизнедеятельности микроорганизмов и паразитов могут быть причиной хронической интоксикации с развитием неврологических нарушений (нарушений сна, аппетита, эмоциональной лабильности, повышенной раздражительности, агрессивности), нарушения обмена веществ.
В практическом плане чрезвычайно важно как можно раньше выявить предрасположенность лиц групп риска к развитию ОИ. Это даст возможность своевременно и адекватно провести профилактические и лечебные мероприятия, обеспечить эпидемиологический надзор за динамикой распространения, изучить этиологию и структуру нозологических форм, выявить источники инфекции.
Среди факторов риска, действующих на макроорганизм, способствующих развитию иммунодефицитного состояния, не связанного с наличием генетических дефектов, и формирующих фон для развития ОИ, следует выделить:
- наличие локальных очагов хронической инфекции (хр. тонзиллита, гайморита,! пиелонефрита, остеомиелита и др.) или хронических системных инфекционных болезней (хр. гепатита, ВИЧ-инфекции и др.);
- нарушение микроэкологии ЖКТ в результате длительного приема антимикробных препаратов;
- состояния, приводящие к потере иммунокомпетентных клеток и иммуноглобулинов (бытовой и производственный травматизм, сложные и обширные хирургические вмешательства, связанные с кровопотерей и лимфореей);
- наличие онкологических заболеваний;
- ожирение, сахарный диабет;
- перенесенные хирургические вмешательства с применением искусственного кровообращения, искусственной вентиляции легких;
- длительная иммуносупрессивная терапия (кортикостероидами, цитостатиками и др.);
- послерадиационные состояния;
- воздействия экстремальных условий внешней среды (температуры, давления, невесомости, биоизоляции, барокамеры и др.).
Существенна роль антропогенной трансформации внешней среды постоянного психоэмоционального стресса и низкого социально-экономического уровня жизни.
Особенного внимания заслуживают ВИЧ-инфицированные лица, у которых в результате инфекции иммунной системы формируется синдром приобретенного иммунодефицита. Для таких больных оппортунистические инфекции — «это спутники и основные их могильщики»
Необходимость динамического наблюдения за пациентами групп риска и исследования иммунного статуса, характеризующего функциональное состояние иммунной системы их организма, даже не подлежит обсуждению.
В рамках рассматриваемой проблемы иммунодефицитные состояния определяют как существенное снижение функциональной активности основных компонентов системы иммунитета, ведущее к нарушению защитных механизмов организма в борьбе с возбудителями инфекционных болезней. Нарушается функция различных звеньев иммунной системы — фагоцитарного, Т- и В-клеточного, системы комплемента, цитокинового статуса и др.
На рис. 3.1 представлен алгоритм оценки предрасположенности пациентов к развитию О И.
