Оценку состояния иммунной системы проводят по качественным и количественным показателям активности и иммунорегуляторным механизмам межклеточных взаимодействий в иммунном ответе. Обязательным является сбор сведений о состоянии и жалобах пациента в период, предшествовавший ОИ, анамнестических данных об условиях жизни, вредных привьгчках, профессиональной деятельности, перенесенных заболеваниях и др. Основные методы анализа иммунного статуса представлены в виде системы двухуровневого обследования пациентов. Первичным компонентом комплексного обследования пациентов являются иммунологические тесты первого уровня. К ним относятся лабораторные скрининговые методы, которые позволяют выявить грубые нарушения функции иммунной системы.
Тесты первого уровня просты, включают проведение общеклинического анализа крови, подсчет абсолютного количества нейтрофилов, определение активности фагоцитоза, оценку Т-системы иммунитета путем подсчета общего количества лимфоцитов, абсолютного числа и процентного содержания зрелых Т-лимфоцитов, определение содержания классов иммуноглобулинов (IgG, IgM, IgA), проведение анализов на ВИЧ-инфекцию и др.
С помощью тестов второго уровня получают более точные сведения о функциональной активности иммунной системы. Определяют:
- наличие мембранных маркеров тех или иных субпопуляций лимфоцитов и лейкоцитов;
- количество основных субпопуляций Т-лимфоцитов (Т-хелперов и Т-киллеров) путем выявления кластеров дифференциации (мембранных маркеров CD3, CD4, CD8 и др.) методом лазерной проточной цитофлюориметрии, а также их соотношение в периферической крови;
- способность лимфоцитов к пролиферации in vitro под влиянием митогенов (фи-тогемагглютинина и конканавалина А);
- наличие и количество белков острой фазы (С-реактивного протеина, маннано-связывающего лектина и др.);
- количество субклассов иммуноглобулинов, белков системы комплемента;
- продукцию цитокинов в культуре клеток периферической крови, пунктате костного мозга;
- присутствие аутоантител и др.
Набор тестов 2-го уровня подбирают индивидуально в зависимости от клинических проявлений патологического процесса и предполагаемых дефектов в иммунной системе. При необходимости назначают иммунологический мониторинг.
Дисбаланс регуляции иммунной системы (в том числе и цитокиновой), наруш ния в любом звене иммунной системы рассматриваются как указания на развит иммунодефицитного состояния, в связи с чем пациент входит в группу риска ра тия ОИ. Следует отметить, что осмысленная оценка показателей, характеризует иммунный статус пациента, возможна только при тесном взаимодействии ле врача, опытного клинициста иммунолога и специалиста иммунологическо тории.
В случае развития инфекционно-воспалительного процесса у больных группы риска с целью проведения этиологической диагностики целесообразно использовать диагностический алгоритм, который складывается из нескольких этапов и разработан нами с учетом того, что большинство причинных агентов ОИ относится к условно-патогенным микроорганизмам (рис. 3.2).
