Лечение фурункула в стадии инфильтрации заключается в тщательном туалете кожи в области воспаления с использованием антисептиков-красителей, применение сухого тепла. При абсцедировании показана хирургическая обработка гнойного очага под местной инфильтрационной анестезией 2% раствором лидокаина. При наличии нежизнеспособных тканей выполняют некрэктомию. Местное лечение проводят мазями на водорастворимой основе, дренирующими сорбентами и др.
В комплексном лечении больных с фурункулезом кроме местного и общего лечения широко применяют УФО крови, проводят иммунотерапию с использованием препаратов для активной (стафилококковый анатоксин) и пассивной (антистафилококковая гипериммунная плазма, антистафилококковый у-глобулин) иммунизации, а также иммуностимулирующую терапию, повышающую неспецифическую реактивность организма (метилурацил, циклоферон, ликопид и др.). Однако стоит отметить, что частота рецидивов фурункулеза при использовании иммунотерапии.
Отсутствие доказательных данных об эффективности большинства иммуномодулирующих мероприятий является фактором, сдерживающим рекомендательный характер лечения в вышеуказанном объеме.
Особых противоэпидемических мер профилактики фурункулеза не выработано. Имеющиеся случаи семейных вспышек стафилококковой инфекции, в том числе и в виде фурункулеза, говорят о необходимости соблюдения элементарных меркоторые в основном состоят в ведении здорового образа жизни, сбалансированном полноценном питании, соблюдении правил личной гигиены.
Карбункулом называют острое гнойно-некротическое воспаление группы волосяных фолликулов и сальных желез с развитием некроза кожи и подкожной клетчатки. Карбункул формируется в результате распространения воспалительного процесса с одного волосяного фолликула на другие, а также в результате слияния соседних фурункулов.
Возникновению карбункула способствуют нарушения обмена (сахарный диабет), хронические дерматологические заболевания, нарушение правил санитарно-гигиенического режима в быту и на производстве.
Карбункул чаще развивается на задней поверхности шеи, лице, спине, поясничной и паховой областях. Заболевание начинается с образования болезненного инфильтрата, который затем увеличивается в размерах, появляется выраженный отек и цианоз кожи. Позже формируется влажный некроз кожи и подлежащей клетчатки с прорывом гнойного экссудата наружу.
Общее состояние больного страдает значительно в связи с выраженными симптомами интоксикации, высокой лихорадкой и болевым синдромом. Эти проявления бывают особенно резко выражены при обширных карбункулах и их локализации на лице. В формуле крови отмечают лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, относительную лимфопению, повышение СОЭ.
Осложнениями карбункула являются лимфангиит и регионарный лимфаденит, тромбофлебит, флегмона, сепсис, а также гнойный менингит и синус-тромбоз при локализации карбункула на лице.
Основным возбудителем карбункула, так же как и фурункула, чаще всего является золотистый стафилококк. У части больных выявляют смешанную флору в виде ассоциации стафилококка со стрептококком, энтеробактериями, синегнойнои палочкой, неклостридиальной анаэробной инфекцией.
Учитывая полимикробный характер инфекции почти в четверти случае, больным с карбункулом проводятся микробиологические исследования экссудата, позволяющие определить ведущие патогены и при необходимость выработать стратегию антибактериальной терапии.
При развитии участков влажного некроза тканей. При небольших карбункулах используют местную инфильтраци-онную анестезию. При обширных карбункулах хирургическое лечение проводят под общим обезболиванием. В ходе хирургической обработки удаляют все нежизнеспособные ткани, в результате чего образуются достаточно большие раневые поверхности. Местное лечение проводят с использованием мазей на водорастворимой основе альгинатов, дренирующих сорбентов. При формировании обширных раневых дефектов для ускорения заживления раны применяют кожную пластику с использованием местных тканей или аутодермопластики.
Подходы к иммунотерапии и профилактике заболевания практически те же, что и при фурункулезе. Следует отметить, что рецидивы заболевания встречаются значительно реже, чем при фурункулезе.