ВБИ остаются одной из первоочередных проблем современной медицины и здравоохранения. Рост частоты послеоперационных инфекций и послеоперационного сепсиса отмечается многими отечественными и зарубежными специалистами.
Частота случаев ВБИ в хирургии составляет 6-8%, причем 42% всех летальных исходов после операций обусловлено гнойно-септическими осложнениями. Считают, что данные официальной регистрации внутрибольничных инфекций (50-60 тыс. в год) сильно занижены и не отражают истинного положения дел.
Средняя длительность стационарного лечения хирургических больных при развитии ВБИ увеличивается до 36 дней по сравнению с 13 днями у больных с неосложненным течением, а летальность возрастает с 4 до 23%.
В США затраты на лечение ВБИ в среднем составляют 5-10 млрд долларов. В России проблема ВБИ имеет особую актуальность и огромную социальную значимость, обусловленную известными экономическими трудностями.
Среди всех послеоперационных осложнений хирургическая инфекция занимает первое место и составляет 32-75%. После плановых оперативных вмешательств инфекционные осложнения возникают в 6,5% случаев, после экстренных — более чем в 12%. На долю послеоперационного раневого сепсиса по самым скромным сведениям приходится 3,4%.
Хирургические гнойно-септические послеоперационные осложнения составляют 15-25% от всех инфекций в стационаре. Частота их развития зависит от вида операционного вмешательства: при «чистых.» ранах она составляет 1,5-6,9%, условно «чистых» — 7,8-11,7%, контаминированных - 12,9-17,0%, «грязных» - 10,0-40,0%.
Рост послеоперационных гнойных осложнений обусловлен целым рядом причин, основными из которых являются:
- демографические изменения в обществе с увеличением удельного веса лиц пожилого и старческого возраста;
- внедрение в практику сложных оперативных вмешательств;
- широкое применение инвазивных методов инструментального исследования;
- формирование и широкое распространение полирезистентных к антибиотика внутрибольничных штаммов УПМ, отличающихся высокой вирулентностью и повышенной устойчивостью к воздействию факторов внешней и внутренней среды организма;
- нарушение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в стационарах.
Среди факторов риска развития послеоперационных гнойных осложнений различают: факторы, связанные с больным:
- пожилой и старческий возраст больного;
- состояние питания (гипотрофия, ожирение, синдром мальабсорбции и др.);
- сопутствующие инфекционные заболевания;
- нарушение систем противоинфекционной защиты и иммунного статуса (онкологические заболевания, лучевая терапия, лечение кортикостероидами;
- прессантами, парентеральное питание и др.);
- алкоголизм и наркомания;
- сопутствующие хронические заболевания (сахарный диабет, хронические воспалительные процессы, хроническая почечная или печеночная недостаточность,
- недостаточность кровообращения и др.);
- периоперационные факторы:
- длительность предоперационного периода;
- неправильная или недостаточная обработка операционного поля;
- обработка кожи спиртом и хлорсодержащими антисептиками;
- предоперационная антибиотикотерапия;
интраоперационные факторы:
- длительность вмешательства;
- степень повреждения тканей;
- избыточное применение электрокоагуляции;
- недостаточный гемостаз;
- имплантация инородных материалов (лигатуры, протезы, металлоконструкции и др.);
- нарушение стерильности оборудования и инструментария;
- гемотрансфузии;
- тип повязки;
- дренирование раны;
- нарушение гемодинамики и газообмена во время операции;
- низкий уровень квалификации хирурга;
факторы, связанные с возбудителями:
- характер бактериальной контаминации (эндогенная и экзогенная;,
- вирулентность бактерий;
- синергизм бактерий (аэробы + анаэробы).
- Источниками ВБИ являются носители различных видов патогии