Основные пути инфицирования раны при экзогенной инфекции — контактный и аэрогенный. Основными возбудителями раневой инфекции, передаваемой контактным путем, являются золотистый стафилококк и синегнойная палочка. Реже развиваются контактные инфекции, обусловленные инвазией различных штаммов стрептококка, энтеробактерий, коагулазонегативных стафилококков, неферментирующих грамотрицательных бактерий. Основной путь передачи бактерий — через руки медицинского персонала и самих больных.
Аэрогенный путь передачи инфекции имеет несколько меньшее значение. Таким путем в основном передаются стафилококковые инфекции. Источником инфекции являются носители стафилококка, а его резервуаром — носоглотка медицинских работников, посетителей, самих больных.
В патогенезе эндогенной формы ВБИ в той или иной степени играют роль все пути распространения инфекции, включая лимфогенный и гематогенный путь проникновения бактерий из острых и хронических инфекционных очагов. Но наибольшее значение все же имеет контактный путь эндогенного инфицирования. Таким образом развивается большинство раневых госпитальных инфекций, например нагноение послеоперационной лапаротомной раны у больного с перитонитом. Потенциальным возбудителем эндогенных раневых инфекций может быть любой микроорганизм, являющийся постоянным или транзиторным обитателем организма человека (золотистый стафилококк, пиогенный стрептококк, некоторые виды энтеробактерий и анаэробов). В условиях значительного снижения иммунных защитных сил организма, обусловленного основным или сопутствующим заболеванием, перенесенным оперативным вмешательством, определенную значимость приобретают, а иногда и выходят на передний план, патогены с низким уровнем вирулентности (коагулазонегатив-ные стафилококки, энтерококки, ацинетобактер и другие виды неферментирующих грамотрицательных бактерий и др.). Анаэробные инфекции, за исключением некоторых клостридиозов, в подавляющем большинстве случаев являются эндогенными.
Бактериальная этиология послеоперационных раневых осложнений зависит от профиля стационара и отделения, типа и локализации оперативного вмешательства. В обобщенном виде ведущими возбудителями остаются грамположительные бактерии и прежде всего S. aureus(17-30,1%), коагулазонегативные стафилококки (12-17,1%), энтеробактерий (9,7-13,0%). Наибольшую проблему, особенно в плане антибактериальной терапии, создают JMRSA, которые в отдельных стационарах в 60% случаев являются этиологическим фактором раневой инфекции.
Грамотрицательные возбудители ВБИ в основном представлены бактериями семейства Enterobacteriaceae(28,0-34,4%), среди которых наиболее часто встречаются кишечная палочка, протей, клебсиелла, энтеробактер, а также группой неферментирующих бактерий родов Pseudomonasи Acinetobacter(8,0-28,7%).
Для определения вида микроорганизмов, вызвавших раневое осложнение, используют микроскопию нативного материала, посевы отделяемого из раны, цитологическое исследование биоптатов раны. Посевы крови выполняют при развитии симптомов СВО организма на инфекцию. При явных признаках анаэробной инфекции или при подозрении на нее неоценимую помощь оказывает срочная бактериоскопия мазка из раны, ГЖХ и масс-спектрометрия, культивирование бактерий в анаэростатеПо нашим данным, послеоперационные раневые осложнения в абдоминальных сосудистых и травматологических отделениях в основном вызываются смешанной аэробной или аэробно-анаэробной флорой в 42,0% случаев. В связи с широким распространением бактерий-гиперпродуцентов р-лактамаз доля грамотрицательных бактерий, резистентных к большинству антибактериальных препаратов, составляет 68,8%, MRSA- 17,8-26,8%, MRSE- 30%.