Основные пути инфицирования раны при экзогенной инфекции — контактный и аэрогенный. Основными возбудителями раневой инфекции, передаваемой кон­тактным путем, являются золотистый стафилококк и синегнойная палочка. Реже развиваются контактные инфекции, обусловленные инвазией различных штаммов стрептококка, энтеробактерий, коагулазонегативных стафилококков, неферментиру­ющих грамотрицательных бактерий. Основной путь передачи бактерий — через руки медицинского персонала и самих больных.

Аэрогенный путь передачи инфекции имеет несколько меньшее значение. Таким путем в основном передаются стафилококковые инфекции. Источником инфекции являются носители стафилококка, а его резервуаром — носоглотка медицинских ра­ботников, посетителей, самих больных.

В патогенезе эндогенной формы ВБИ в той или иной степени играют роль все пути распространения инфекции, включая лимфогенный и гематогенный путь проник­новения бактерий из острых и хронических инфекционных очагов. Но наибольшее значение все же имеет контактный путь эндогенного инфицирования. Таким образом развивается большинство раневых госпитальных инфекций, например нагноение по­слеоперационной лапаротомной раны у больного с перитонитом. Потенциальным возбудителем эндогенных раневых инфекций может быть любой микроорганизм, яв­ляющийся постоянным или транзиторным обитателем организма человека (золоти­стый стафилококк, пиогенный стрептококк, некоторые виды энтеробактерий и ана­эробов). В условиях значительного снижения иммунных защитных сил организма, обусловленного основным или сопутствующим заболеванием, перенесенным опера­тивным вмешательством, определенную значимость приобретают, а иногда и выхо­дят на передний план, патогены с низким уровнем вирулентности (коагулазонегатив-ные стафилококки, энтерококки, ацинетобактер и другие виды неферментирующих грамотрицательных бактерий и др.). Анаэробные инфекции, за исключением неко­торых клостридиозов, в подавляющем большинстве случаев являются эндогенными.

Бактериальная этиология послеоперационных раневых осложнений зависит от профиля стационара и отделения, типа и локализации оперативного вмешатель­ства. В обобщенном виде ведущими возбудителями остаются грамположительные бактерии и прежде всего S. aureus(17-30,1%), коагулазонегативные стафилококки (12-17,1%), энтеробактерий (9,7-13,0%). Наибольшую проблему, особенно в пла­не антибактериальной терапии, создают JMRSA, которые в отдельных стационарах в 60% случаев являются этиологическим фактором раневой инфекции.

Грамотрицательные возбудители ВБИ в основном представлены бактериями се­мейства Enterobacteriaceae(28,0-34,4%), среди которых наиболее часто встречаются кишечная палочка, протей, клебсиелла, энтеробактер, а также группой неферменти­рующих бактерий родов Pseudomonasи Acinetobacter(8,0-28,7%).

Для определения вида микроорганизмов, вызвавших раневое осложнение, ис­пользуют микроскопию нативного материала, посевы отделяемого из раны, цитологическое исследование биоптатов раны. Посевы крови выполняют при развитии сим­птомов СВО организма на инфекцию. При явных признаках анаэробной инфекции или при подозрении на нее неоценимую помощь оказывает срочная бактериоскопия мазка из раны, ГЖХ и масс-спектрометрия, культивирование бактерий в анаэростатеПо нашим данным, послеоперационные раневые осложнения в абдоминальных сосудистых и травматологических отделениях в основном вызываются смешанной аэробной или аэробно-анаэробной флорой в 42,0% случаев. В связи с широким рас­пространением бактерий-гиперпродуцентов р-лактамаз доля грамотрицательных бактерий, резистентных к большинству антибактериальных препаратов, составляет 68,8%, MRSA- 17,8-26,8%, MRSE- 30%.