Клинические проявления раневой инфекции отличаются полиморфизмом и могут протекать в виде множества нозологических форм различной степени тяжести. Одни и те же УПМ могут вызывать различные формы гнойно-воспалительных послеоперационных осложнений. Так, например, стрептококковая инфекция может протекать в виде целлюлита, фасциита, миозита или в наиболее тяжелых случаях в сочетании этих форм. В то же время одна и та же клиническая форма гнойного осложнения может быть вызвана различными видами микроорганизмов. Например, в развитии сходных патоморфологических изменений в тканях в виде некротического фасциита участвуют бактерии родов Streptococcus, Staphylococcus, Pseudomonas, Е. coli, неклостридиальная анаэробная микрофлора (Peptostreptococcusspp., Bacteroidesspp. и др.).
Все послеоперационные инфекционные осложнения делят на ранние, проявляющиеся непосредственно после операции, инвазивного диагностического или лечебного вмешательства, и поздние, возникающие после заживления раны первичным или вторичным натяжением уже после выписки больного из стационара.
Наиболее часто (8,4-28,3%) различные гнойные раневые осложнения встречаются после экстренных и срочных вмешательств на тонкой и особенно толстой кишке, выполненных по поводу деструктивного аппендицита, кишечной непроходимости, ущемленной грыжи, а также перитонита.
Проявления послеоперационной раневой инфекции не отличаются патогномо-ничностью. Из общих симптомов прежде всего выявляют клинические признаки интоксикации, гипертермию, лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ. Среди местных симптомов раневой инфекции выделяют отек и гиперемию или цианоз кожи вплоть до развития некрозов, резкую болезненность в покое и при пальпации в области раны, флюктуацию в местах наибольшего скопления экссудата, раневое отделя мое, расхождение краев раны, замедление репаративных процессов в ране.
К наиболее простым и действенным диагностическим приемам следует отне зондирование раны, при котором получают серозный, гнойный, геморрагич или смешанный экссудат, который должен быть немедленно направлен на ^^ логическое исследование. При сомнительных результатах зондирования произ^ ^ снятие одного или нескольких швов, осуществляют ревизию раны выявление палительного экссудата или некроза тканей отчетливо свидетельствуе раневого осложнения.
При безуспешных попытках в поиске гнойного процесса, особенно расположенного глубоко, значительную помощь может оказать УЗИ или КТ мягких тканей в области раны, а также пункция тканей толстой иглой, в том числе под контролем УЗИ.
Необходимо также помнить, что симптомы интоксикации в послеоперационный период могут быть вызваны, не только раневыми осложнениями, но и ВБИ другой локализации и прежде всего послеоперационной пневмонией, мочевой инфекцией, антибиотикоассоциированным дисбактериозом кишечника, пролежнями, длительным стоянием центрального венозного катетера и др.
Наиболее сложными вариантами для диагностики раневых осложнений представляются случаи микст-инфекций, протекающих с участием анаэробной микрофлоры. Последние практически всегда протекают тяжело и атипично. В клинической картине превалируют симптомы системной воспалительной реакции с быстрым развитием органной дисфункции и септического шока. Наиболее характерны и практически всегда присутствуют выраженные изменения психического статуса пациентов, проявляющиеся в сонливости, заторможенности, адинамии, которые могут прогрессировать вплоть до развития делирия. Перенесенное оперативное вмешательство, ранний послеоперационный период значительно усложняют своевременную диагностику раневых осложнений и утяжеляют течение последних.
Местная симптоматика при внутрибольничной анаэробной инфекции обычно стерта. Гиперемия и отек в области раны незначительны, нередко едва заметны. Отмечается цианоз кожи в области швов. В ряде случаев определяется крепитация мягких тканей, наличие сливных пузырей на коже, содержащих серозно-геморраги-ческий или гнойно-геморрагический экссудат. При тщательной ревизии раны обнаруживают скудное серозное, серозно-гноиное, гнойное или серозно-геморрагическое отделяемое, в наиболее показательных случаях с выделением пузырьков газа и зловонным запахом. Процессы альтерации резко преобладают над процессом экссудации, что проявляется появлением некрозов, распространяющихся далеко за пределы раны. В той или иной степени поражаются все анатомические структуры мягких тканей: кожа, подкожная и межмышечная клетчатка, фасции, сухожилия, апоневрозы, мышцы. Площадь поражения тканей может достигать нескольких тысяч квадратных сантиметров.