Проблема профилактики и лечения гнойно-септических осложнений в травматологии и ортопедии приобретает чрезвычайную актуальность в связи с увеличением частоты открытых и закрытых повреждений. В 12-61% случаев гнойные осложнения приводят к развитию остеомиелита. В последнее время отмечена тенденция к повышению частоты послеоперационных гнойных осложнений.
Такое положение объясняется тем, что увеличились тяжесть и продолжительность проведения плановых реконструктивно-восстановительных оперативных вмешательств, все чаще стали использовать массивные металлические конструкции, аллотрансплантаты, эндопротезы. Между тем считается доказанным, что частота гнойных осложнений почти прямо пропорциональна тяжести и продолжительности оперативного вмешательства.
В ургентной травматологии гнойные осложнения нередко развиваются при открытых и огнестрельных переломах, которые в последние годы регистрируют часто, а их удельный вес в структуре травм опорно-двигательного аппарата увеличился.
Современные открытые переломы носят «индустриальный» характер. Травмирующий агент, имеющий большую массу, при значительной скорости движения приводит к обширным повреждениям мягких тканей не только в месте непосредственного приложения силы, но и на значительном расстоянии от него.
Существенно изменилась «география» открытых переломов. Если раньше эти повреждения были в основном уделом крупных промышленных центров, то в настоящее время в связи с развитием автомобильного транспорта пострадавшие с открытыми переломами часто поступают в лечебные учреждения населенных пунктов, расположенных вдоль шоссейных дорог.
Несомненно, что на частоту и тяжесть течения нагноительного процесса, осложняющего течение открытых переломов, влияют такие важные факторы, как шок, кровопотеря, а также снижение защитных сил организма. Анализ причин возни вения гнойных осложнений при множественной и сочетанной травме показал ° у всех больных с осложненным течением в ближайшем посттравматическом периоде не было должной компенсации кровопотери, наблюдались уменьшение сод жания белков крови, снижение уровня и дисбаланс глобулиновых фракций кров нарушения иммунного статуса организма.
Характер микробной флоры, выявленной при гнойных осложнениях, типичен и практически одинаков во всех регионах страны — это стафилококки, протей, ки-шечная палочка, псевдомонады, стрептококк. Однако следует заметить, что в последние годы все чаще выделяется анаэробная флора — бактероиды, грамположитель-ные и грамотрицательные анаэробные кокки, палочковидные бактерии, относящиеся к неспорообразующей (неклостридиальной) анаэробной флоре. Эти анаэробные бактерии обычно определяются в ассоциации с аэробами, только крайне редко — в монокультуре. Следует подчеркнуть, что участие в инфекционном процессе неклостридиальной анаэробной флоры приводит к значительному изменению клинической картины нагноительного процесса: увеличивается тяжесть течения, приобретающая торпедный характер. Обращает на себя внимание неоднотипность микробной флоры, получаемой при посеве раневого отделяемого с поверхности раны и из ее глубины. Этот факт следует учитывать при определении этиологического фактора развившегося нагноительного процесса и при назначении целенаправленной антибактериальной терапии.
Многолетний опыт ЦИТО по изучению бактериального пейзажа ран при открытых повреждениях и при возникновении гнойных осложнений у разных категорий травматолого-ортопедических больных позволил сделать следующие выводы.
Свежие посттравматические раны практически в 100% случаев контаминирова-ны микроорганизмами, преимущественно коагулазонегативными стафилококками, другими грамположительными кокками, палочковидными бактериями. После первичной хирургической обработки количество ран, обсемененных бактериями, уменьшается примерно на 50%. За редким исключением микрофлора раны при уже развившемся нагноении коренным образом отличается от той, что была обнаружена при первичной хирургической обработке.