Инфекционный бурсит — воспалительное заболевание слизистых сумок, сопровождающееся скоплением в их полостях воспалительно-гнойного экссудата.
В подавляющем большинстве случаев (около 90%) причиной инфекции является стафилококк. В редких случаях встречаются специфические инфекционные бурситы, вызванные туберкулезными палочками, гонококками.
Микроорганизмы проникают в слизистые сумки из мелких инфицированных ссадин и трещин кожи, покрывающей слизистую сумку, или вследствие непосредственного травматического повреждения самой слизистой сумки. Микробы могут проникнуть в слизистую сумку и лимфатическим путем из расположенных вблизи очагов гнойной инфекции. Постоянная механическая травматизация слизистых сумок приводит вначале к реактивному воспалению с образованием серозного или серозно-геморрагического экссудата в полости сумки асептического характера. При отсутствии своевременного лечения и попадании инфекции в бурсу развивается гнойный бурсит.
Патологоанатомические изменения при гнойном бурсите определяются характером экссудата. При микроскопическом исследовании стенок удаленной бурсы обнаруживают местную воспалительную инфильтрацию, образование сосудов во вновь образованной соединительной ткани с некротическими и некробиотическими изменениями. Эти изменения могут привести к рецидиву гнойного бурсита при неблагоприятных условиях. У больных регистрируют локальную болезненность, припух лость, гипертермию и гиперемию над проекцией слизистой сумки, отмечают ум ренное нарушение функции соответствующего сустава из-за боли. В зависимей от клинической картины и остроты процесса могут быть как местные, так проявления в виде повышения температуры тела, в анализах крови лейкоцитоз, у рение СОЭ.
Возможности диагностики острого бурсита рентгенологическими ме раничены, предпочтительнее проводить УЗИ дифференциально-диагностическим признаком, позволяющим отличить бурсит от артрита, является сохранение активных и пассивных движений в суставе, несмо-яна присутствующую при этом болезненность. Пункция бурсы с отсасыванием содержимого и последующим микробиологическим исследованием пунктата является как лечебной, так и диагностической манипуляцией с целью этиологической идентификации микрофлоры и определения ее чувствительности к антибактериальным препаратам для проведения целенаправленной терапии.
В ранней стадии острого бурсита, особенно при серозно-геморрагической его форме пункция сумки с отсасыванием содержимого, промывание сумки антисептиками, давящая повязка и ограничение движений в суставе с целью достижения облитерации полости сумки нередко приводят к излечению. При гнойном бурсите лечение следует начинать также с пункции сумки с последующим промыванием антисептиками, назначением целенаправленной антибактериальной терапии, ограничением функции сустава. При отсутствии эффекта консервативного лечения показано хирургическое вмешательство — вскрытие сумки, удаление гноя с последующим лечением инфицированной раны открыто с применением антисептиков и ферментных препаратов. Назначается целенаправленная антибактериальная терапия. Заживление раны обычно происходит медленно и длительно. Радикальным и предпочтительным методом оперативного вмешательства является полное иссечение капсулы сумки с гнойным содержимым с последующим зашиванием раны с адекватным оросительно-отсасывающим дренированием.