Инфекционный артрит

Гнойный артрит — воспалительный процесс сустава, развивающийся в результа­те внедрения инфекции в полость сустава или первично при травматическом повре­ждении (открытое внутрисуставное травматическое повреждение, огнестрельное по­ражение, оперативное вмешательство), или вторично при переходе воспалительного процесса с окружающих тканей.

При всем многообразии гнойного процесса в суставах можно выделить следую­щие формы клинического течения гнойного артрита:

• синовит сустава — воспалительный процесс не выходит за пределы синовиаль­ной оболочки сустава, выпот в суставе имеет реактивный серозный или серозно-гнойный характер. Хотя воспалительный процесс и может иметь острый харак­тер, общее состояние больного страдает мало, явления интоксикации организма могут отсутствовать;
• эмпиема сустава. Воспалительно-гнойный процесс охватывает всю капсулу су­става. Выпот в суставе имеет гнойный характер. Окружающие сустав ткани ин­фильтрированы. Общее состояние больного средней тяжести. Выражены явле­ния интоксикации. Общая и местная гипертермия. Выраженные боли в области сустава при движениях;
• панартрит. Гнойно-воспалительный процесс охватывает все элементы сустава Гной прорывается в окружающие сустав ткани, развивается параартикулярная флегмона. Общее состояние больного тяжелое, септическое. Выраженная инток­сикация организма, местная и общая гипертермия. Резкая болезненность в обла­сти сустава. Флегмона самостоятельно может вскрыться с образованием гнойной раны, свищей, гнойных затеков. При несвоевременном оказании квалифициро­ванной медицинской помощи может развиться сепсис;
• остеоартрит, остеомиелит эпифизов костей, составляющих данный сустав. Гнойно-некротический процесс поражает суставные концы с образованием оча­гов деструкции, секвестров. Общее состояние в остром периоде тяжелое, септиче­ское. Выраженная интоксикация организма, гипертермия. Отмечается локальная болезненность, наличие инфицированных ран и свищей с гнойным отделяемым и гнойными затеками в параартикулярные ткани.

Заболевание с самого начала может протекать по любой из перечисленных форм или прогрессировать по степени тяжести при отсутствии своевременной адекватной терапии.

По патогенетическим признакам различают:

• первичный гнойный артрит. Инфекция внедряется в сустав извне при открытых внутрисуставных травматических повреждениях, огнестрельных ранениях су­ставов, во время оперативного вмешательства в суставе;
• вторичный гнойный артрит. Инфекция внедряется в сустав из уже существу­ющих гнойных очагов вне сустава гематогенным или лимфогенным путем или вследствие прорыва гноя из эпиметафизарных очагов остеомиелита костей, со­ставляющих данный сустав.

По этиологическому принципу гнойный артрит может быть вызван:

• аэробной инфекцией;

• клостридиальной инфекцией;
• неклостридиальной анаэробной инфекцией;
• с участием анаэробно-аэробных ассоциаций микроорганизмов.

По выраженности общих реакций организма гнойному артриту может сопутст­вовать:

• компенсированное состояние без выраженных общих проявлений;

• с умеренно выраженными общими проявлениями;

с бурными общими проявлениями:

• без генерализации инфекции — отсутствует синдром системной воспалительной реакции;

изменениям в различных стадиях болезни и зависит от локализации процесса, ха­рактера первичного заболевания или травмы, осложнением которых является гной­ный артрит. Пациенты жалуются на выраженные боли в суставе, повышенную тем­пературу тела. Выявляют разлитую припухлость области сустава, болезненность при пальпации в пределах всей суставной полости, покраснение кожи над суставом, местную гипертермия, увеличение регионарных лимфатических узлов, резкую бо­лезненность и невозможность пассивных и активных движений. Характерна быс­тро развивающаяся атрофия мышц выше и ниже пораженного сустава. Особенно тяжело протекают гнойные процессы в суставе при обширных внутри- и околосу­ставных переломах и огнестрельных повреждениях. Пораженная гнойным артритом конечность находится в вынужденном положении, которое зависит от рефлекторно­го сокращения мышц и соответствует установке сустава в таком положении, когда емкость его максимально увеличивается. Данная установка зависит от локализации гнойного артрита.