Инфекция ожоговых ран является универсальным осложнением и представляет неотъемлемую часть клинической картины ожоговой травмы. Результаты количественных микробиологических исследований объясняют два различных клинических состояния: безвредное присутствие микроорганизмов в ране и наличие в ране той же флоры, оказывающей патогенной действие.
Бактериологическая картина ожоговых ран меняется в процессе их существования: раньше другой флоры появляются стафилококки. При поступлении в ожоговый стационар у 90% пациентов с раневых поверхностей высевают стафилококк. Главным резервуаром этих микроорганизмов является человек — у 50% взрослого населения стафилококки заселяют слизистые оболочки верхних дыхательных путей. При колонизации ожоговой раны грамположительной кокковой микрофлорой (преимущественно стафилококком) происходит физиологическое течение раневого процесса: альтерация тканей, экссудация, регенерация. Однако если происходит бурный рост патогенных микробов (как правило, при неадекватном лечении), в ране появляются признаки гнойного воспаления. Увеличивается количество раневого отделяемого, причем серозный экссудат быстро приобретает вид гнойного — желтовато-зеленого цвета, густого, с неприятным запахом. Экссудат засыхает в виде гнойных корочек, придавая ране неопрятный вид. Возможно развитие перифокального воспаления — гиперемии, отека мягких тканей вокруг ожоговой раны и дистальнее ее, если речь идет об ожогах конечностей. Прогрессирование воспаления приводит к лимфангоиту, регионарному лимфадениту.
Острое гнойное воспаление в ожоговой ране достигает пика к 3-4-м суткам после травмы и проявляется лихорадкой, более или менее выраженной интоксикацией, нарастанием местного болевого синдрома и отека. Как правило, при локальных ожогах именно это состояние и является причиной обращения пострадавших за медицинской помощью.
В дальнейшем рана постепенно очищается от гнойного отделяемого, явления пе-рифокального воспаления стихают — формируется зона демаркации, где мощный лейкоцитарно-макрофагальный щит не позволяет стафилококкам проникать вглубь раны. После полного очищения раны происходит эпителизация.
Редкое осложнение - рожистое воспаление в области ожоговых ран, вызванное р-гемолитическим стрептококком - характеризуется разлитой яркой окраской и отеком кожи вокруг раны, резкой температурной реакцией (до 39-40°С) с ознобом, появляются «подрытые» края, густое темное гнойное отделяемое останавливаются процессы эпителизации раны, возможен протеолиз молодого эпидермисавыполнена аутодермопластика. Источником этих бактерий являются ожоговые раны. Путь передачи - воздушно-капельный и контактно-бытовой. P. aeruginosaпри определенных условиях может вызывать угрожающие жизни инфекционные осложнения - ожоговый сепсис. P. aeruginosaвыделяет факторы патогенно-стй - экзотоксины (гемолизины, цитотоксины), различные протеазы, разрушающие ткани и подавляющие фагоцитоз. Появление в ожоговой ране грамотрицательной микрофлоры является неблагоприятным фактором в течении и прогнозе раневого процесса. Местно стихают явления гнойного воспаления, характерного для кокковой флоры, раневое отделяемое становится более жидким и обильным. Появляется неприятный «сладковатый» или зловонный запах из раны, формируются влажные, плотно фиксированные некрозы.
До получения результатов посева предположить колонизацию раны грамотрицательной флорой можно по характерному прокрашиванию повязок — сине-зеленый цвет придают бактерии синегнойной палочки, ярко-зеленый — протея.
Появление грамотрицательной флоры в ране сопровождается усилением интоксикации, проявлением лихорадочной реакции вплоть до гипертермии, увеличением лейкоцитоза, лимфоцитопенией. Обнаружение в ране только грамотрица-тельных штаммов указывает на очень серьезную, опасную госпитальную инфекцию. Активизация инфекции в ране может привести к превращению поверхностного некроза кожи в тотальный, позднее вызывать гибель грануляционной ткани или регресс аутодермотрансплантатов.
Колонизация ожоговых ран кишечной палочкой характерна для ожогов ягодиц и промежности, хотя встречается и при ожогах другой локализации. Как правило, источник этой оппортунистической инфекции — собственный кишечник пациента. Наличие кишечной палочки в ранах существенно не влияет на течение раневого процесса, пока не превышается критический порог обсемененности раны.
Анаэробную флору высевают из ожоговых ран крайне редко. Это объясняется самим характером ожоговой раны — она неглубокая, плоская, контактирует с атмосферным воздухом всей поверхностью. Анаэробы обычно встречаются в ассоциации с другими видами микроорганизмов и самостоятельного клинического значения в условиях адекватного лечения не имеют. При наличии распространенных Циркулярных ожогов ШБ-IV степени, поражении глубоких структур - мышц, сухожилий, костей — возможно развитие неклостридиальной анаэробной инфекции. Профилактикой этого грозного осложнения является раннее хирургическое лечение - иссечение некротических тканей.
При использовании мощных современных антибактериальных препаратов широкого спектра действия участились случаи распространения в ожоговых ранах грибов рода Candida. Клинически это осложнение можно заподозрить при появлении на ожоговом струпе колоний белого цвета, а на грануляциях - белого налета. Сепаративные процессы в ранах резко замедляются. Кандидозное поражение характерно при выраженной депрессии иммунитета у пациентов с ожогами и является Щшт прогностическим признаком. Как правило, развивается грибковый трахео-■Гпневмония, в ряде случаев - грибковый сепсис.