Чаще всего исследуют раневое отделяемое, кровь, концевые отрезки дренажей и катетеров, мочу, мокроту, смывы со слизистой трахеобронхиального дерева. К редким в ожоговых отделениях клиническим образцам относят отделяемое конъюнктивы глаз, выпоты, плевральную жидкость, слизь из носа.
Наибольший клинический интерес представляет посев отделяемого раны. Классическим вариантом считается ежедневное взятие исследуемого материала и его посевы на питательные среды. Однако в условиях дефицита ресурсов (микробиологическое исследование обходится довольно дорого) необходимо оптимизировать схему микробиологического мониторинга. По нашему мнению, достаточной является схема 2-кратного исследования материала при поверхностных ожогах (1-й — при поступлении в стационар, 2-й — через 5-7 дней при наличии выраженного воспаления в ране) и 2-3-кратного при лечении ограниченных глубоких ожогов. В этих случаях 1-й анализ делают при поступлении ожогового больного в стационар, 2-й — перед этапом оперативного лечения (взятие в операционной), 3-й — после аутодермопла-стики при наличии явлений микробного лизиса трансплантатов. У тяжелых пациентов с септическими осложнениями и/или риском генерализации инфекции необходимо брать материал для посевов каждые 3-4 дня. Критерием отказа от продолжения микробиологического мониторинга ожоговых ран является их эпителизация.
Ниже приведена схема эмпирического исследования раневого отделяемого у пациентов с поверхностными и пограничными ожогами (рис. 8.1). Появление признаков активной эпителизации ран прекращает мониторинг (0). Неблагополучное течение раневого процесса (нагноение, углубление) делает необходимым следующую ступень мониторинга (стрелка вправо и вниз).
У пациентов с глубокими ожогами целесообразно взятие материала для посевов в соответствии с этапами оперативного лечения.
Взятие раневого отделяемого должно проводиться в перевязочной или в операционной. Оптимально использовать коммерческие одноразовые пластиковые пробирки, содержащие транспортную среду. После снятия повязки и тщательного промывания участка раны стерильным физиологическим раствором проводят стерильной ватной палочкой, содержащейся в пробирке, по поверхности ожога и сразу же погружают палочку в пробирку, плотно завинтив крышку, и отправляется в лабораторию в тот же день.
Посев крови у ожоговых больных проводится при подозрении нар ^^^ сиса. Микробиологические исследования крови являются значимость диагностического поиска при подозрении на сепсис. Классификациядиагноза сводится, к регистрации присутствия бактерий в крови заключается в определении этиологии инфекционного процесса, доказательстве механизма развития сепсиса, обоснования выбора или смены режима антибактериальной терапии, оценке эффективности терапии. Доказано, что результаты этиотропной терапии сепсиса намного лучше, чем эмпирической. При соблюдении строгих требований к взятию биологического материала и использовании современных методик частота выделения микроорганизмов заметно повышается. При выделении типичных патогенов, таких как 5. aureus, P. aeruginosa, диагностическую значимость имеет даже одна положительная гемокультура. Однако при выделении микроорганизмов, являющихся кожными сапрофитами (S. epidermidisи др.) для подтверждения истинной бактериемии необходимы две положительные гемокультуры подряд.