Многочисленными исследованиями отечественных и зарубежных авторов выявлены существенные нарушения параметров клеточного и гуморального иммунитета у пациентов с воспалительными заболеваниями слизистой оболочки полости рта как системного, так и местного характера. Не вызывает сомнения гетерогенность данной патологии и необходимость дальнейшего совершенствования классификации с учетом этиологических и патогенетических факторов. Иммунные нарушения при стоматитах крайне разнообразны и, как правило, определяются характером основного заболевания и типом реактивности пациента.
Значительная часть стоматитов имеет аллергическую и инфекционно-аллерги-ческую природу. В то же время крайне важное практическое значение имеют стоматиты, развившиеся на фоне снижения реактивности организма больного, так как они являются первыми клиническими признаками развившегося иммунодефицита. У 80% инфицированных ВИЧ за 6 и более месяцев до развития комплекса СПИДа появляются изменения слизистой (веррукозная лейкоплакия языка) выявляются признаки гипертрофического.
Лабораторная диагностика стоматитов
Для лабораторной диагностики используют следующие методы:
- микроскопическое исследование (световое, люминесцентное) патологического материала (налета, кусочков органов и т.д.) и обнаружение характерной морфологии возбудителя;
- культуральное исследование: посев материала на селективные среды для выделения анаэробов или грибов в случае подозрения на грибковое происхождение процесса;
- серологический метод с целью обнаружения антител в сыворотке крови больного в возрастающем титре к стрептококковым антигенам: О-стрептолизину, О-стрептогиалуронидазе;
- молекулярно-биологический метод: проведение ПЦР-диагностики для выявления этиологически значимых видов микроорганизмов (например, пародонтопа-тогенной группы, грибов рода Candida, герпесвирусов и т.п.)
Лечение стоматитов
Антибактериальную терапию назначают с учетом характера стоматита (инфекционный или оппортунистический) и вида возбудителя. При оппортунистических стоматитах, вызванных условно-патогенными микроорганизмами, первостепенное значение имеет лечение иммунодефицитов с использованием иммуномодуляторов. При кандидозах так же необходимо проводить как этиологическое, так и патогенетическое лечение. Следует учитывать, что в настоящее время более 50% штаммов грибов рода Candidaустойчивы к нистатину и 70-90% — к леворину. Основными противокандидозными средствами являются производные азола — микозолон, низо-рал (кетоконазол), дифлюкан (флуконазол), орунгал (итраконазол). При генерализованных процессах применяют амфотерицин В и орунгал. Однако к этим препаратам быстро формируется устойчивость.