Клинические формы и варианты течения ВБС
Сальмонеллезу как внутрибольничной инфекции присуще явление «нозопарази-тизма», т.е. ассоциация его с инфекционными и неинфекционными заболеваниями, чаще всего онкологическими, гематологическими и другой хронической патологи ей органов и систем. В возникновении нозопаразитической формы сальмонелле основная роль отводится развитию у больных иммунодефицита.
Клинические проявления ВБС многообразны. Они определяются возрастом больных и их преморбидным фоном, характером, тяжестью и фазой предшествующих заболеваний, путем инфицирования сальмонеллами и массивностью инфицирующей дозы. На тяжесть течения болезни и ее исход влияют свойства возбудителей, сроки постановки диагноза и начала адекватной терапии, активность выявления заболевших.
Одной из современных тенденций ВБС в РФ является значительное ежегодное увеличение доли лиц пожилого и старческого возраста в структуре заболеваемости этой инфекцией. Клиническая картина у таких пациентов характеризуется острым, бурным началом заболевания, высокой продолжительной лихорадкой, с симптомами поражения желудочно-кишечного тракта в виде гастроэнтероколита на фоне выраженной интоксикации. Боли в животе у пожилых пациентов чаще носят разлитой характер. Стул частый жидкий, водянистый (5-10 раз в сутки) с примесью слизи и иногда крови, что значительно затрудняет дифференциальную диагностику с дизентерией. Частота стула и продолжительность дисфункции кишечника (9-10 дней) находятся в прямой зависимости от возраста больных. Значительно чаще наблюдается реконвалесцентное бактерионосительство (до 26%).
Такие симптомы, как снижение аппетита, тошнота, рвота, метеоризм, гепатоспле-номегалия, наблюдаются чаще и продолжаются дольше, нежели у молодых пациентов. Более выражены симптомы интоксикации — общая слабость, головокружение, бессонница, чувства ломоты в теле, боли в суставах и мышцах. Нередко регистрируют поражение сердечно-сосудистой системы и органов дыхания. Кроме того, у ряда больных имеет место нарушение почечной гемодинамики. У лиц старшей возрастной категории часто отмечают генерализацию инфекции с образованием метастатических очагов с атипичной локализацией (артриты, менингиты, абсцессы печени, остеомиелиты и др.). Практически у всех больных отмечают выраженные изменения микрофлоры кишечника. В крови отмечают лейкопению, лимфопению, анэозинофилию, повышенную СОЭ. Летальность от сальмонеллеза выше, непосредственной причиной смерти являются высокая интоксикация и сердечно-сосудистая недостаточность.
Продолжительность пребывания в стационаре лиц пожилого возраста с локализованными формами сальмонеллеза увеличивается на 3-5 недель.