Клиническая классификация сальмонеллеза
|
Клиническаяформа |
Вариантзаболевания |
Течение |
|
Гастроинтестинальная |
Гастритический Гастроэнтеритический Гастроэнтероколитический |
Легкое Среднетяжелое Тяжелое |
|
Генерализованная |
Тифоподобный Септикопиемический |
Легкое Среднетяжелое Тяжелое |
|
Бактерионосительство |
— |
Острое Хроническое Транзиторное |
Гастроинтестинальная форма начинается, как правило, остро и характеризуется явлениями общей интоксикации и симптомами поражения желудочно-кишечного тракта. В этот период отмечают тошноту, слабость, головную боль, рвоту, боли в животе, гипертермию тела, ознобы, ломоту и боли в суставах.
Характерные для поражения желудочно-кишечного тракта признаки наиболее отчетливо проявляются на 2-е-З-и сутки болезни.
Поражение желудочно-кишечного тракта занимает центральное место в клинике этой формы сальмонеллеза. Диарея является основным и постоянным симптом. Первоначально испражнения носят каловый характер, в разгар заболевания становятся обильными, водянистыми с макроскопическими примесями слизи. У части больных стул имеет зеленоватую окраску, без патологических примесей.
Частота дефекаций на высоте заболевания достигает 7-10 раз в сутки, хотя у некоторых больных, она может быть 20 и больше раз в сутки. Сроки нормализации стула зависят от степени тяжести клинических проявлений сальмонеллеза и составляют от 4 суток до 3 недель и более.
Клинический вариант гастроинтестинальной формы определяется соотношением выраженности гастроэнтеритического и колитического синдрома. Преобладание симптомов колита позволяет выделять гастроэнтероколитический вариант течения болезни.
При этой форме заболевание чаще начинается с симптомов поражения желудочно-кишечного тракта и развитием в последующем симптомов интоксикации. На 2-е-З-и сутки появляются боли по ходу толстого кишечника, в нижней половине живота, в области сигмовидной кишки. В ряде случаев они принимают схваткообразный характер и бывают связаны с актом дефекации. Стул в таких случаях водянистый или кашицеобразный, иногда с примесью слизи и крови. При пальпации живота болезненность отмечается по всему животу и наряду со спазмом, чувствительностью сигмовидной кишки четко определяется расширенная урчащая слепая кишка. При вовлечении в патологический процесс дистальных отделов толстой кишки заболевание принимает течение, сходное с дизентерией.
У пациентов с гастроинтестинальной формой сальмонеллеза возможно развитие острой сердечно-сосудистой недостаточности, проявляющейся головокружением, одышкой, тахикардией, цианозом, коллапсом. Чаще эти явления наблюдаются у лиц старше 65 лет. Развитию сердечно-сосудистой недостаточности также способствуют гиповолемия, повышенная вязкость крови, метаболический ацидоз, потеря электролитов.
Вследствие токсико-инфекционного влияния на почки отмечается альбуминурия, лейкоцитурия, микрогематурия. В связи с развившейся гйповолемией и недостаточностью сердечно-сосудистой деятельности у части больных наблюдаются явления олигурии, иногда симптомы почечной недостаточности с азотемией.
Характеризуя клинику гастроинтестинальной формы сальмонеллеза, вызываемой госпитальным штаммом S. typhimurium, следует отметить появление воспалительных явлений со стороны верхних дыхательных путей, в отдельных случаях — фарингиты, ларинготрахеобронхиты, редко пневмонии.
Для сальмонеллеза характерным является умеренный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
Гастритический вариант встречается в самостоятельном виде очень редко. Такой вариант отмечается преимущественно у соматически практически здоровых пациентов и сотрудников стационара в начале эпидемий и объясняется, по-видимому, пищевым путем заражения^